Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Radiologická klinika FN Brno a LF MU Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc., MBA Andrašina Tomáš Andrašina Tomáš Hodnocení léčebné odpovědi po onkologické.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Radiologická klinika FN Brno a LF MU Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc., MBA Andrašina Tomáš Andrašina Tomáš Hodnocení léčebné odpovědi po onkologické."— Transkript prezentace:

1 Radiologická klinika FN Brno a LF MU Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc., MBA Andrašina Tomáš Andrašina Tomáš Hodnocení léčebné odpovědi po onkologické terapii ložisek jater Hodnocení léčebné odpovědi po onkologické terapii ložisek jater

2 Hodnocení odpovědi na léčbu  1979 – WHO –  1. pokus o standardizaci hodnocení odpovědi na léčbu  1999 – RECIST 1.0  2009 – RECIST 1.1 P. Therasse et. al. New Guidelines to Evaluate the Response to Treatment in Solid Tumors JNCI J Natl Cancer Inst (2000) 92(3):

3 RECIST 1.0 (1.1)  Response Evaluation Criteria In Solid Tumours  Meření v jednom rozměru  Maximálně 10 (5) target lézí  Maximálně 5 (2) lézí/orgán D sum = D A + D B DADA DBDB

4 RECIST 1.1  Hodnocení uzlin  Uzliny jsou hodnoceny jako normální <10 mm  Umožněno dosažení CR i když SUMA > 0  Lze do hodnocení zahrnou navíc i cystické a kostní léze jako léze měřitelné

5 Omyly RECIST – měřitelná léze

6 Progrese : RECIST vs WHO vs volumetrie  Progrese  RECIST + 20% + 44% + 73%  WHO+ √25% + 25%+ 40%  Volumetrie %-73%

7 Intraobserver differences

8 RECIST a intervenční radiologie

9

10 Biologická léčba Llovet et al. Design and endpoints of clinical trials in hepatocellular carcinoma. J Natl Cancer Inst May 21;100(10):

11 EASL (WHO) mRECIST

12 mRECIST – biologická léčba HCC (linifanib)  3/2011 → 11/2011 PR RECIST → 11/2011 PR RECIST → 6/2011 CR(mRECIST)

13 RECIST vs mRECIST v terapii HCC Sorafenibem Edeline J et al. Cancer :

14 RECIST vs GIST Benjamin RS, Choi H et al. We should desist using RECIST, at least in GIST. J Clin Oncol May 1;25(13):

15 RECIST vs mRECIST a mCRC In this study, we were unable to demonstrate that either standard RECIST or mRECIST could accurately predict the underlying pathologic response to chemotherapy. Egger et al RECIST mRECIST

16 mCRC a biologická léčba (bevacizumab) Chun YS, et al. JAMA 2009;302: Boonsirikamchai et al.,AJR:197, December 2011

17 mCRC po biologické léčbě (bevacizumab)

18 Morfologické kritéria vs RECIST Při optimální odpovědi na léčbu - vyšší přežití u resekabilních i neresekabilních pacientů RECIST nebyl schopen zachytit rozdíl  Diskrepance skórování u 25% pacientů  Není dostatečná síla na změnu terapie Chun YS, JAMA 2009;302: 2338e2344.

19 Další techniky hodnocení odpovědi na léčbu – funkční a molekulární zobrazení  PerfuzníCT  Tok krve, objem krve, permeabilita kapilár, denzita kapilár  Radionuklidové zobrazení SPECT, PET FDG ( FLT-PET, F-MISO-PET, 15 O-water-PET)  Redukce SUV o 35% minor response a 60% major response Menu Y., 2011

20 Další techniky hodnocení odpovědi na léčbu – funkční a molekulární zobrazení  MR techniky  perfuze, vaskulární permeabilita, vaskulární volume a flow Kauczor 2006, Dvorak 1999  CEMRi vaskulární fáze, extravaskulární fáze –  účinná léčba sníži perfuzi, sníží permeabilitu, detekujeme  menší povrch cév Tofts 1999  DWI  Vysoká celularita – nízká difuze  Nízka celularita, nekrózy – vysoká difuze H2O  nejprve facilitace ( nekróza, apoptóza) pak kvůli dehydrataci nekrózy restrikce Koh 2007  MRI spektroskopie

21 DCEUS  dynamická kontrastní sonografie  „DCE-US at day 3 and 8 of bevacizumab treatment in HCC patients was predictive for treatment response after four months.“ Benatsou 2008

22 zvířecí studie, studie fáze I DCECT,DCEMRi, DMRi,DWI,aSPECT,FLT-PET, F-MISO- PET, 15 O-water-PET, DCEUS,RECIST a mRECIST(CT,MR) PET, studie fáze II ↓ studie fáze III RECIST, mRECIST, PET studie fáze IV ↓ rutinní provoz RECIST? PET?

23 Závěr  RECIST – u biologické léčby je schopen zaznamenat selhání terapie ( PD ) ! později než WHO nebo volumetrické kritéria ! později než WHO nebo volumetrické kritéria  Neschopen hodnotit odpověď na léčbu predikovat přežití u SD  Morfologické kritéria HCC – mRECIST GIST – Choi modified RECIST mCRC – morfologické hodnocení ! Pozdě ( týdny)

24 Má význam rychlé hodnocení odpovědi?  Zdravotní pojišťovna ?  Farmaceutické firmy ?  Onkolog ?  Systémová terapie -- ↓ TTP ? survival ?  Radiológ?  RFA :  RFA : velikost léze - nejvyšší korelace s lokální recidivou Machi J. et al. Cancer J 2006  Chirurg ?  resekabilní ↔ neresekabilní Kdo má zájem zjistit rychlou odpověď?

25 Děkuji za pozornost

26

27 PET/CT vs CT/MR


Stáhnout ppt "Radiologická klinika FN Brno a LF MU Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc., MBA Andrašina Tomáš Andrašina Tomáš Hodnocení léčebné odpovědi po onkologické."

Podobné prezentace


Reklamy Google