Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
1
Současný stav a perspektivy v léčbě výdutí mozkových cév
Vladimír Smrčka Neurochirurgická klinika FN Brno Bohunice
2
Definice Mozkové cévní aneurysma je vrozené nebo získané vyklenutí stěny mozkové cévy v místě, kde je defektní její svalová vrstva
3
Epidemiologie 2% populace má pravděpodobně aneurysma
50% postižených SAH zemře na místě
4
Epidemiologie nejvíce ve Finsku 20/100tis./rok Česko 8-10 /100tis./rok
na naší klinice operujeme 50 pacientů ročně
5
Patofyziologie Vrozená aneurysmata
porucha při přestavbě embryonální cévní sítě sdružené vývojové vady hereditární výskyt (vzácně)
6
Patofyziologie Získaná aneurysmata neléčená hypertenze, kouření
deficit kolagenu zánětlivé choroby trauma
7
Tvary aneurysmat vakovitá fusiformní tzv. cluster
8
Příznaky SAH prudká bolest hlavy meningeální syndrom
porucha vědomí různého stupně neurologický deficit dle lokalizace
9
SAH grading Hunt-Hess 1. Asymptomatický pacient
2. Bolest hlavy, meningeální sy 3. Zmatenost, spavost, paresa 4. Sopor 5. Koma
10
CT
11
SAH grading (Fischer) podle množství krve na CT
I. Žádná krev na CT, jen z LP II. SAH do 1 mm III. SAH nad 1 mm IV. Hemocefalus, intracerebrální hematom
12
Vyšetření klinické vyšetření, LP, Matasův test zobrazovací metody
CT (resp. 3D CT angio) MR (resp. MR angio) DSA (vždy panangiografie)
13
DSA
14
Počet solitární vícečetná
15
CT angiografie
16
MR angiografie
17
Léčba mikrochirurgie clipping trapping wrapping endovaskulární metody
18
Načasování operace Expanzivně působící hematom (obvykle větší než 15 cm3) IHNED H - H gr V PROGRAMU H - H gr ODLOŽENĚ
19
Trapping Trapping + embolizace a. vertebralis
Infraklinoidní aneurysmata a. carotis a. vertebralis Trapping + embolizace Karotidokavernosní píštěl
20
Wrapping Jinak neřešitelná aneurysmata (fusiformní)
materiál : Palacos, Histoacryl, sval, hydrofilní gáza
21
Mikrochirurgie - clipping
22
Endovaskulární metody
coiling stent
23
Vasospasmus Obranná reakce cévy proti dalšímu krvácení
Negativní účinek vasospasmu : lokální ischemie i ve vzdálenějších oblastech. Při zákroku se zhorší (nutné odložení operace)
24
Komplikace mikrochirurgie
Chybně naložená svorka peroperační ruptura anerysmatu obtížný přístup ( baze lební, vertebrální řečiště) wrapping - není spolehlivý
25
Komplikace a nevýhody coilingu
Vmetení coilu periferně nedostatečné vyplnění a. vaku nemožnost evakuace hematomu
26
Přednosti mikrochirurgie
lze odstranit hematom lze vypláchnout subarachnoideální prostor dobře naložená svorka je bezpečnější než coiling
27
Přednosti endovaskulární cesty
Menší zátěž pro pacienta Lze ošetřit i těžko chirurgicky přístupná aneurysmata Metoda je asi blíže cestě dalšího vývoje
28
Dočasná svorka Naše pracoviště prokázalo, že ne jen
5 min uzávěr přívodné tepny je bezpečný, ale za použití adekvátní neuroprotekce lze uzávěr prodloužit na 8 min.
29
Srovnání mikrochirurgie a endovaskulárního přístupu za poslední 2 roky
78 pacientů Coiling 24 pacientů
30
Současný stav léčby Za posledních 5 let se podařilo snížit mortalitu - morbiditu s využitím těchto metod ze 30% na 9% u pacientů s H-H I. - III. st.
31
Vývoj léčby Tzv. key-hole approach s využitím endoskopie v mikrochirurgii stereotaktická navigace využití nových principů v embolizaci vaku (onyx)
32
Pravděpodobná budoucnost léčby
Stereotaktická navigace magnetu k a. a endovaskulární zavedení trombotizující látky značené kovem.
33
Pravděpodobná budoucnost léčby
Vytváření 3D modelů cévy pro přípravu mikrochirurgické operace, virtuální clipping (tailored neurosurgery) genové ovlivnění vývoje cév u rizikových skupin
34
Pravděpodobná budoucnost léčby
Screening rizikových skupin CT-AG preventivní operování neprasklých aneurysmat
35
Závěr Moderní doba nese požadavek miniinvazivity chirurgických výkonů
a z tohoto hlediska je vývoj endovaskulárních metod správná cesta.
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.