Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
ZveřejnilLenka Procházková
1
Doktorský studijní program Seminář 9. 4. 2015 MUDr. Alena Boriková ÚSTAV SOCIÁLNÍHO LÉKAŘSTVÍ A VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNICTVÍ
2
Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní páteře z přetěžování jako nemoci z povolání Program sdělení: úvod do problematiky cíl práce metodika výzkumu PRACOVNÍ NÁZEV DISERTAČNÍ PRÁCE
3
je onemocnění, které 1. příčinně souvisí se zaměstnáním a 2. které je uvedeno v platném seznamu nemocí z povolání, který je přílohou k nař. vlády č. 290/95 Sb. Nemoci z povolání jsou tedy nemoci, které vznikají nepříznivým působením chemických, fyzikálních biologických a jiných škodlivých vlivů, vznikly za podmínek uvedených v seznamu nemocí z povolání NEMOC Z POVOLÁNÍ
4
1. Uvedení v Seznamu nemocí z povolání 2. Stanovení klinické diagnózy nemoci včetně tíže 3. Ověření (objektivizace) pracovních podmínek, za kterých nemoc dle současných vědeckých poznatků vzniká Vše se hodnotí u konkrétního pacienta v konkrétních pracovních podmínkách UZNÁVÁNÍ NZP V ČR
5
Český seznam nemocí z povolání na rozdíl od řady států EU neobsahuje onemocnění páteře Národní akční plán pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci zařadil úkol v tomto smyslu aktualizovat seznam NzP, MZ jmenovalo pracovní skupinu, aby tento problém vyřešila s respektováním níže uvedených podmínek ÚVOD DO PROBLEMATIKY
6
Setkání řešitelů výzkumnou metodou focus group, jejich výsledkem byla formulace výzkumné otázky podle vzorce PICO pro výchozí rešerši, v našem případě PIO: P - (problem, populace) –exposed population, workers, staff, laborers, personnel I - (intervention) work - overload of the lumbal spine, workload of the lumbal spine O - (outcomes) - chronic low back pain, chronic lumbago, disease of the lumbal spine, work-relatedness of the LBP Na základě PIO pomocí vyhledávacích operátorů OR a AND vybrány studie a stanovena review otázka „Je u pracovníků přetěžování páteře rizikovým faktorem pro onemocnění bederní páteře?“ SYSTEMATICKÁ REŠERŠE
7
Prohledány zdroje informací (databáze - MedLine, Pubmed, Embase) s výsledky Epidemiologické studie prokazují statisticky významnou sílu asociace onemocnění bederní páteře s pracovní zátěží - metaanalýza 40 epidemiologických studií, síla asociace odhadnuta pomocí odd ratio pro manipulace s břemeny 1,54, pro časté ohýbání a otáčení páteře 1,68 Vyhledané studie neřeší hodnocení profesionálního přetěžování Lp a jeho kauzální vztah k onemocnění Lp na individuální úrovni u konkrétního pacienta LITERÁRNÍ REVIEW
8
Nové setkání výzkumníků metodou focus group s výsledky literární rešerše Navržen projekt s podporou IGA MZ ČR s názvem: „Vývoj metod k hodnocení podílu rizikových faktorů práce na etiologii chronických onemocnění bederní páteře a formulace klinických a hygienických kritérií pro posuzování těchto onemocnění jako nemoci z povolání“. PROJEKT IGA MZ
9
Stanoveny tyto cíle 1. Vyvinout metodu pro hodnocení zátěže Lp u individuálního jedince a provést validaci této metody na souboru osob v jejich konkrétních pracovních podmínkách 2. Zjistit situaci v ostatních státech EU – zjistit na základě čeho uznávají či neuznávají nemoci Lp z přetěžování jako NzP 3. Zjistit klinické nálezy na bederní páteři u souboru osob pracujících v riziku přetěžování Lp 4. Navrhnout kritéria pro uznávání NzP v ČR Cílem mé disertační práce je návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní páteře z přetěžování jako NzP, přispěji tedy k dosažení cíle č. 2, 3 a 4. projektu CÍLE PROJEKTU IGA MZ
10
Ke zodpovězení otázky na základě čeho se uznává či neuznává onemocnění Lp z přetěžování jako NzP v ostatních zemích EU byla zvolena dotazníková metoda Korespondenčně osloveni členové projektu EU COST – MODERNET (Network for developmentof new techniques for discovering trends in occupational and work-related diseases and tracing new and emerging risk) a také kolegové z dalších evropských zemí s žádostí o vyplnění dotazníku, cíleného na hlášení nemoci z povolání a odškodnění chronických onemocnění bederní páteře z přetěžování Bude zhodnocena situace v evropských zemích DOTAZNÍK EU
11
DOTAZNÍK - UKÁZKA Low-back pain occupational diseases questionnaire Where are you from? ………………………………………………………………………………… …………………………………………….. Do you have a list of occupational diseases in your country? ……………………………………………………………………… ……………………………………………………….. If YES, do you consider low-back pain disorders as occupational diseases? (Please specify if they are listed or only under a „free item“) ……………………………………………………………………… ……………………………………………………….. a) If YES, which disorders specifically? (Please include ICD coding) ………………………………………………………………………………………… …………………………………….. b) If YES, how is exposure evaluated? years of exposure in certain jobs ? individual evaluation of number of motions, strengths, etc. in the job? other ………………………………………………………………………………………… …………………………………….. c) If YES, what are the criteria to consider low-back pain disorders to be occupational? ………………………………………………………………………………………… …………………………………….. Are occupational diseases in your country compensable? ………………………………………………………………………………………… …………………………………….. Thank You very much for Your participation.
12
Cíl Zjistit klinické nálezy na bederní páteři u souboru osob pracujících v riziku přetěžování Lp a jejich korelaci s profesionálním přetěžováním páteře a následně navrhnout klinická kritéria pro uznání NzP pro onemocnění Lp z přetěžování Stanoveny výzkumné otázky 1. Jaké jsou klinické nálezy na bederní páteři u souboru osob pracujících v riziku přetěžování Lp? 2. Souvisí klinické nálezy na bederní páteři s mírou profesionální zátěže? METODIKA KLINICKÉ ČÁSTI
13
Vzhledem k cíli a výzkumným otázkám byla zvolena observační průřezová studie ( cross- sectional study) - byla vytvořena kritéria pro nábor vhodných probandů - byl vybrán reprezentativní vzorek - soubor byl dle jednotného algoritmu vyšetřen - evidence zjištěných dat - analýza dat - návrh kritérií METODIKA KLINICKÉ ČÁSTI
14
Opět metodou focus group (neurologové, neurochirurgové, radiologové, lékaři pracovnělékařských služeb) dohodnuta zařazovací a vylučovací kritéria pro nábor vhodných probandů do studie Nález se zjistí už v prvním roce rizikového pracovního zařazení Pacient nesouhlasí se zařazením do studie Pacient je exponován celkovým vertikálním vibracím VÝBĚR SOUBORU
15
rizikové podmínky práce rizikové podmínky práce min. 3 roky min. 60 směn/rok věk do 55let vylučovací kritéria bolesti ≥ 6 měsíců lumbalgie
16
Nábor do sledovaného souboru proveden na kongresech a celostátních akcích v ČR (přednášky, postery, článek v časopise Pracovní lékařství) Ke spolupráci byli vyzváni praktičtí lékaři, lékaři neurologických terénních ambulancí, posudkoví lékaři, lékaři pracovnělékařských služeb Lékaři byli seznámeni s kritériemi pro zařazení studie Všichni zařazení pacienti byli poučeni o výzkumném projektu a podepsali informovaný souhlas s poskytnutím a evidencí dat a nálezů v anonymní podobě pro vyhodnocení REPREZENTATIVNÍ VZOREK CCA 50TI OSOB
17
Všichni pacienti, kteří souhlasili se zařazením do studie byli vyšetřeni: pracovním lékařem s důrazem na pracovní anamnézu neurologem bylo provedeno elektromyografické vyšetření bylo provedeno vyšetření bederní páteře magnetickou rezonancí Metodou focus group byly stanoveny pro jednotlivé oblasti vypovídající parametry vhodné pro další hodnocení METODIKA KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ
18
K jednotnému zaznamenání zjištěných klinických parametrů u jednotlivých pacientů byl vytvořen vyšetřovací arch jednak s odpověďmi na dichotomické otázky, jednak s uvedením konkrétních dat. Veškerá data všech probandů jsou zadávána do tabulky umožňující statistické zpracování a přehlednou analýzu dat. Kromě pohlaví, věku a profese je uvedena řada parametrů: 1. Pracovní anamnéza - např. vnucené pracovní tempo ano x ne; opak. ruční manipulace s břemeny ano x ne; monotónní práce ano x ne atd. DATABÁZE ZJIŠŤOVANÝCH PARAMETRŮ
19
2. Klinická část – doba trvání obtíží, léčba bolestí, PN, délka PN, MR, CT, rtg LS páteře, hmotnost, výška, doba latence, vznik potíží 3. Neurologická část – výsledky z vyšetření zapisuje neurolog – palpační bolestivost páteře, porucha čití, napínací manévry atd. 4. Radiologická část – zde na základě vyšetření magnetickou rezonancí zapisuje radiolog 35 údajů z hodnocení nálezu 5. Státní zdravotní ústav – výsledky měření bederní páteře DATABÁZE ZJIŠŤOVANÝCH PARAMETRŮ
20
WEBOVÁ DATABÁZE - UKÁZKA
21
1. Budou analyzovány výsledky klinického šetření celého souboru, budou hodnoceny vztahy mezi potížemi nemocných, neurologickými nálezy a nálezy MR. Výsledky hygienického šetření přímo na pracovištích pacientů (SZÚ) rozdělí soubor na 2 skupiny 1. skupina - pacienti, u kterých se zjistí hygienickým šetřením přetěžování páteře 2. skupina - pacienti, u kterých přetěžování není prokázáno V plánu je srovnání obou podsouborů ANALÝZA SOUBORU
22
V závěrečné fázi budou opět metodou focus group (neurologové, ortopedové, fyziologové práce, radiologové, pracovní lékaři) na základě statisticky zpracovaných výsledků a s přihlédnutím k situaci zjištěné v jiných zemích EU navržena minimální klinická kritéria podmiňující možnost uznání onemocnění bederní páteře z přetěžování jako nemoci z povolání NÁVRH KRITÉRIÍ
23
DĚKUJI ZA POZORNOST
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.