Proč potřebujeme nákupčí zdravotní péče MUDr. Pavel Hroboň, M.S.

1 SHRNUTÍ DNEŠNÍ PREZENTACE Zdravotní pojišťovny mají vedle krytí rizika svých klientů také roli nákupčích zdravotní péče. V této roli působí jako agenti občana. Jejich úkolem je: Zajištění dostupnosti a kvality zdravotní péče Vyjednání výhodných podmínek s poskytovateli zdravotních služeb Zajištění návaznosti a integrace péče Působení nákupčích zdravotní péče je dlouhodobě prospěšné i pro poskytovatele zdravotní péče.

2 CO JE TO NÁKUP ZDRAVOTNÍ PÉČE? DNEŠNÍ SITUACE NÁKUP ZDRAVOTNÍ PÉČE Pojišťovny financují existenci zdravotnických zařízení do značné míry bez ohledu na objem, strukturu a kvalitu jejich služeb Pojišťovny uzavírají kontrakty s jednotlivými poskytovateli na specifikovanou strukturu, objem, kvalitu a cenu zdravotní péče

3 DOPADY CHYBĚJÍCÍCH NÁKUPČÍCH ZDRAVOTNÍ PÉČE Rozdíly v ceně zákroků Kvalita péče není systematicky sledována a srovnávána mezi jednotlivými zdravotnickými zařízeními Poskytovatelé nejsou ve své nabídce dostatečně specializovaní Významné dopady na kvalitu a cenu péče Významné rozdíly v ceně stejných zákroků mezi jednotlivými nemocnicemi Bez možnosti pojišťoven přesměrovat pacienty a finanční prostředky dochází k zakonzervování současného nevyhovujícího stavu a ke znemožnění rozvoje efektivních a kvalitních poskytovatelů Rozdíly v kvalitě péče Nedostatečná specializace péče Není umožněn růst kvalitních poskytovatelů Finálním důsledkem je finanční krize, v systému chybí zdroje vydávané na neúčelnou, nekvalitní a zbytečně drahou péči

4 PRAVDĚPODOBNOST PŘEŽITÍ PŘI RAKOVINĚ PRSU, II. STADIUM, ŽENY DO 60 LET, RŮZNÁ PRACOVIŠTĚ Čas - měsíce Podíl přežívajících

5 POČTY TOTÁLNÍCH ENDOPROTÉZ KOLENNÍHO KLOUBU PROVEDENÉ JEDNOTLIVÝMI POSKYTOVATELI V 1.POLOLETÍ 2004 Poskytovatelé Počet vykázaných TEP kolenního kloubu

6 PRŮMĚRNÉ NÁKLADY NA TEP KOLENNÍHO KLOUBU U POSKYTOVATELŮ, KTEŘÍ VYKÁZALI V 1.POL VÍCE NEŽ 30 PŘÍPADŮ Poskytovatelé Náklady na zdravotnický materiál a vykázané body na 1 TEP kolenního kloubu

7 PRINCIPY NÁKUPU ZDRAVOTNÍ PÉČE Zvýšení efektivity poskytovatelů Cílem je zvýšení efektivity poskytovatelů, ne plošné snížení jejich počtu a ponechání zbytku v jejich dnešní podobě Kontrahovaní zdravotní péče, ne poskytovatele Rozhodnutí o uzavření kontraktu se odehrává na úrovni druhu péče, nikoliv zdravotnického zařízení Stanovení druhu, kvality, objemu a ceny péče Zdravotní pojišťovny předem zveřejní požadavky na druh a kvalitu zdravotní péče, následně je dohodnut objem a cena

8 1. Specifikace druhu a kvality poskytované péče 2. Specifikace objemu a ceny zdravotní péče Může proběhnout v rámci dnešních výběrových řízení Probíhá na základě předem zveřejněných požadavků na kvalitu péče Výsledkem bude zajištění základních předpokladů kvality a částečná koncentrace vybraných druhů péče Může plně proběhnout až po změně legislativy (nutná transformace dohodovacího řízení) Založena na možnosti pojišťoven omezit objem péče, pokud bude smluvně zajištěna jinde, a domluvit cenu péče Doporučujeme začít veřejnými obchodními soutěžemi na dobře definovatelné druhy péče s předem stanovenými podmínkami kvality NÁVRH KROKŮ SMĚŘUJÍCÍCH K DOSAŽENÍ CÍLOVÉHO STAVU

9 ROZDÍLNÝ PŘÍSTUP K NÁKUPU JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ PÉČE Lůžková zdravotnická zařízení a velká centra ambulantních služeb Nákup péče podle individuálně domluvené ceny dává smysl z důvodu: Možné částečné centralizace péče oproti dnešnímu stavu Významných úspor z rozsahu Velikosti poskytovatele Poskytování různých kombinací služeb Ambulantní lékaři Individuální dohadování ceny není ve většině případů vhodné Většina péče musí být dostupná lokálně Úspory z rozsahu nejsou velké Vysoký počet malých poskytovatelů Poskytování homogenního produktu

10 DOPAD NÁKUPU ZDRAVOTNÍ PÉČE NA POSKYTOVATELE Zvýšení efektivity a kvality péče v celém systému Rozvoj inovativních metod Finanční rovnováha systému Větší spokojenost pacientů i zdravotníků

11 ZAHRANIČNÍ ZKUŠENOSTI S NÁKUPEM PÉČE Posílení postavení pojišťoven v zemích se systémem veřejného zdravotního pojištění (např. projekty řízené péče ve Švýcarsku, postupný nákup péče v Holandsku) Vytváření „vnitřního trhu“ v zemích s národní zdravotní službou. Roli plátců hrají samosprávy, specializované agentury nebo např. skupiny lékařů primární péče (Velká Británie) Dlouhodobé zkušenosti v zemích s kombinací veřejného a soukromého pojištění (USA) Nákup zdravotní péče je jednoznačným trendem ve všech vyspělých zemích