Ergonomie práce dentální hygienistky

Ergonomie Adapace lidského těla k pracovnímu prostředí Ergo – práce , nomos – zákon, systém Cíl: prevence nemocí, zdraví, efektivita, uspokojení pracovní místo, nástroje pozice pracovníka systém práce DH : posice, opakované pohyby, vibrace, hluk, koncentrace na malý prostor, drobné silové a dlouhotrvající pohyby, psychická zátěž

Ergonomie prostředí z ergonomického hlediska je velmi důležité uspořádání ordinace a pracovního prostoru v ordinaci dentální hygienistky prostor ordinace využit tak, aby byl zajištěn snadný a rychlý přístup k často používaným pomůckám a nástrojům, uložených nejlépe v blízkosti lékařského křesla

organizace práce příprava všech pomůcek a nástrojů ještě před příchodem pacienta (nebo po vstupním vyšetření) příprava pomůcek by měla probíhat již ráno (nebo den předem) podle objednávací knihy první návštěva motivace + instruktáž deep scaling a root planing objednávání pacientů - deep scaling max. 2 denně, první návštěva

Unit jednoduché a lehké ovládání, stabilní pult s nástroji v okolí unitu mít nástrojové a přístrojové vybavení - minimálně 5 sad kyret, vyšetřovací nástroje, ultrazvuk, air-flow, pomůcky k pečetění, leštění, fluoridaci, výplachy, motivační pomůcky a zrcátko

individuální záležitostí je potom samotný výběr nábytku a příslušenství, jeho uspořádání, materiál a barva, ale také i barva ordinace a celkový vzhled ordinace všechny tyto aspekty by měli na dentální hygienistku působit příjemně a k doladění celkové příjemné atmosféry poslouží výběr hudby a květin či dekoračních předmětů, které by ale neměly být umístěny v blízkosti křesla, aby nezachytávaly infekční prach a aerosol

Ergonomie práce

Pracovní poloha fyziologická: nefyziologická: stoj, sezení (+přecházení) nefyziologická: dřep, klek, ležení, předklon, záklon, vzpažení, předpažení, rotace trupu víc než 60°…

Správný stoj aktivně uvědomělý dynamický správná obuv a péče o nohy vzpřímený, zapínat břišní a hýžďové svaly, předklon do 15° dynamický přešlapování z nohy na nohu, ze špičky na patu správná obuv a péče o nohy koupele, masáže kompenzační pohybový režim cvičení, o přestávkách sed se zvednutými dolními končetinami

Práce ve stoje pozitiva: negativa: častější střídání poloh – lepší udržení bdělosti pohyby ve větším rozsahu, s použitím větší síly negativa: zvýšené statické zatížení vyšší energetická náročnost nižší možnost přesných a koordinovaných pohybů

Práce vsedě DIN ISO 5970 (údaje v cm) výška postavy výška sedáku výška stolu 120 30 52 135 34 58 150 38 64 165 42 70 180 46 76 188 50 82

Sedadlo stabilita, bezpečnost pětiramenná podnož výška sedací plochy nastavitelná, centrální pružina sedák – anatomicky tvarovaný, vpředu zaoblený 5-10 cm mezera mezi okrajem sedáku a DK zádová opěra – po lopatky (nebo vyšší), dynamická (stále kopírovat záda, protitlak), podepření bederní páteře, šíjová opěrka loketní opěrky – výškově stavitelné, výkyvné do stran vhodné čalounění

stojící DH + sedící pacient pohodlné pro pacienta DH vyšší energetická náročnost lékař bokem k pacientovi – přetočení páteře, zátěž pravé DK (kyčel, koleno), předklon a mírný úklon vpravo (rotace a ventr. flexe hlavy) vynucené držení rukou bez opěry, flexe lokte

sedící DH + sedící pacient pohodlné pro pacienta DH menší energetická náročnost, větší přesnost poloha vsedě/polosedě, záda rotovaná do strany, málo místa pro nohy zvednuté horní končetiny, flexe lokte stlačení břišních orgánů, ztížený venózní návrat

sedící DH + ležící pacient pro pacienta méně pohodlné DH – fyziologicky nejvhodnější poloha menší statická námaha držení těla není tak strnulé zvednuté horní končetiny stlačené břišní orgány, ztížený venózní návrat

Poloha ošetřujícího - ergonomie DH je poloha, při které ošetřující vidí dostatečně na zub a plochu, kterou bude ošetřovat současné doporučení - poloha vsedě (sedíme vzpřímeně, váha těla rovnoměrně rozložená na celou židličku) hlava a krk - v přímé ose těla, nevybočovat ani do jedné strany trup kolmo k podložce židle, úhel mezi trupem a stehny by měl být 90° opěrka židle tlačí mírně na záda (zachování S prohnutí)

horní končetiny dolní končetiny žádný odklon v horizontální i předozadní rovině paže a předloktí svírají úhel 90° nebo více (tzv. zásada pravého úhlu) zápěstí pracuje v prodloužené rovině předloktí hlava pacienta je v „klíně“ ošetřujícího a zápěstí v úrovni hlavy pacienta pravá ruka (pracující) je vždy při práci fixována o opěrný bod (fulkrum) levá ruka je fixována o temeno pacienta dolní končetiny dodržují pravidlo tří pravých (tupých) úhlů - úhel mezi trupem a stehny, úhel mezi stehnem a lýtkem a úhel mezi lýtkem a nártem chodidlo je celé položené na zemi

Pozice lékaře: stabilizovaná, aktivní symetricky , vzpřímeně, relaxovaně hrudní koš dopředu, nahoru svěšená ramena ke kyčlím linie gravitace skrz lumbální obratle a pánev, stejně jako při stoji zajišťuje volné dýchání

Pohled přibližně kolmo na pracovní pole (přímé, nepřímé) podobně jako při čtení Pracovní pole hlava pacienta ve výši hrudní kosti lékaře Předloktí zdvih 10 -25°

Vzdálenost očí od pracovního pole 35 - 40 cm ) 110° mezi stehnem a lýtkem Zpředu Rozkročení cca 35 – 40° celá ploska nohy položena na zemi

Uchopení a dostupnost pomůcek Zdvih paže do strany maximálně 20° Předsunutí v ramenním kloubu max. 25° bez zvedání ramen Neporušená symetrie pozice celého těla

Pracovní pole - přímo před horní polovinou těla - v rovině symetrie - ve výši dolního okraje hrudní kosti

Pozice světla paralelní se směrem pohledu, u praváků nad hlavou lékaře vlevo Sedí-li lékař za hlavou (12) pacienta 15 st. Stíny jsou pod pravou rukou a nástroji

Pohled přímý, nepřímý – zubní zrcátko,světlo Přímý pohled vestibulární plochy horních frontálních zubů Nepřímý pohled - palatinální plochy horních frontálních zubů

poloha ve stoje - jen krátké výkony, při dávivém reflexu pacienta, nebo při pocitu dušení, problémy se srdcem, krční páteří nebo u těhotných žen

poloha pacienta zásadou správného polohování je úprava podhlavníku - vždy pod krkem maxilární poloha - ošetření horní čelisti, křeslo spuštěné, nohy pacienta výš než hlava, která je v mírném záklonu, při otevření úst okluzní plošky horních zubů jsou kolmo k podlaze

mandibulární poloha - ošetření dolní čelisti, zadní část křesla mírně zdvižena, brada na hrudi, okluzní plochy dolních zubů vodorovně s podlahou

polohu ošetřující - pacient zabezpečuje ideální přístup ošetřujícího do úst pacienta pacienta ošetřujeme v imaginárních polohách hodin od 8–12 u pravorukého ošetřujícího a u levorukého 3–12 8–9 » přivrácené plochy H fronty a D fronty 10 » levá polovina DČ, HČ, D fronty 11 » pravá polovina HČ, DČ 12 » odvrácené plochy H fronty a D fronty

NÁSLEDKY NESPRÁVNÉ ERGONOMIE PREVETIVNÍ OPATŘENÍ

Riziko poškození horní končetiny riziko hrozí při často opakovaných, krátkodobých pohybů - 30x a více/minutu, 20 a více hodin/týden depurace, deep scaling, sondáž parodontálních chobotů, scaling

Syndrom karpálního tunelu karpální tunel je štěrbina oválného tvaru v zápěstí, kterou prochází šlachy, cévy a nervy při onemocnění dochází ke zbytnění vazu ohraničující karpální tunel

mechanické příčiny ostatní příčiny zvýšená námaha a dlouhodobá traumatizace při opakovaném přitahování a odtahování zápěstí déletrvající práce s napětím šlach zápěstí (práce s prsty ve špetce) při práci s vibračními nástroji ostatní příčiny změny v anatomických poměrech úrazy těhotenství, klimax hypotyreóza a jiné nemoci

příznaky léčba brnění, pnutí, mravenčení a pálení vyskytují se častěji v noci a v klidové poloze zápěstí nebo naopak při jednorázové dlouhodobé zátěži zápěstí někdy mohou pocity brnění vystřelovat do oblasti předloktí a loktu většinou jednostranné, při oboustranném postižení jsou symptomy výraznější na dominantní ruce léčba klidová opatření, fixace ortézou a rehabilitace závažnější postižení - obstřiky kortikosteroidy při recidivách - chirurgická léčba

prevence uvolňování a protahování paže a ruky (nejlépe po každém pacientovi) dodržování fáze relaxace v průběhu používání kyret krátké přestávky při práci s nástroji a během často opakovaných pracovních výkonů (sondování parodontálních chobotů, deep scalingu, root planingu) masírování prstů a zápěstí během dne (při mytí rukou, při aplikaci krémů na ruce) procvičování ruky a prstů (otevírání a zavírání ruky, ohýbání dlaně) zápěstí při práci držíme v jedné rovině s předloktím, hlavní síla vychází z ramene a lokte

Riziko poškození zad závisí na pracovní poloze při práci vsedě se bolest projevuje v oblasti zad, krku, ramene a horní končetiny při práci ve stoje se bolest projevuje ve spodní části zad a dolních končetin » křečové žíly, vadné držení těla ploché nohy

špatná ergonomie při práci DH pracuje ve statické poloze - záda a trup jsou zafixovány v jedné poloze a dochází pouze k opakovanému ohýbání, natáčení a pohybovaní koncovými částmi těla (opakované otáčení hlavy, krku a trupu k jedné straně, za účelem získání lepší viditelnosti do dutiny ústní) » zkracování svalů na jedné straně páteře a prodlužování svalů na straně druhé » dlouhodobá kontrakce svalu způsobuje nedostatečné prokrvení (nedostatečný přísun kyslíku a živin, hromadění kyseliny mléčné a jiných metabolitů) » bolestivost, ztuhlost a omezení pohyblivosti pokud nedochází k protažení a relaxaci svalů, lidské tělo se snaží svaly chránit před dalším poškozením » zapojují se svalové skupiny, které mají plnit jiné úkoly » svalové kontrakce mohou vést ke ztuhlosti a snížené pohyblivosti, poškození nervů, míchy a páteřních plotének

zaoblené ramenní držení těla vedou svalové nerovnováhy mezi svaly, které se pohybují a svaly stabilizující polohu těla » oslabování svalů mezi lopatami, následkem je potom oddalování lopatek směrem od páteře a posouvání hlavy směrem dopředu a dolů zvyšuje napětí krčních svalů, obratlů a plotének » nedokrvení krční oblasti a následné bolestivosti

výhřez meziobratlové ploténky meziobratlová ploténka (discus intervertebralis) je tkáň uložená mezi obratli, která slouží k tlumení sil působících mezi dvěma obratli při dlouhodobém nepřirozeném tlaku na ploténku se rosolovité jádro začíná posouvat mimo střed a tím dochází i k deformaci vnějšího obalu » vlákna vnějšího obalu se prodlužují, mohou se i potrhat a vyklenují se mimo svůj prostor vychýlení ploténky mimo páteř může mít za následek uskřinutí míchy nebo páteřního nervu » silná bolest zad, která vystřeluje do nohou a kyčlí z počátku nulová bolestivost, při bolesti je již výhřez ploténky (ploténka je inervované jen do 1 třetiny, zbytek vyživován z míchy)

svalově-kostní postižení poruchy měkkých a tvrdých tkání, které nejsou způsobené v důsledku akutního postižení či poranění poruchy šlach, periferních nervů, cévního systému a kostí souvisejí s pracovním výkonem a pracovním prostředím nejčastěji - chronické bolesti v krční a bederní oblasti zad, v oblasti ramenního pletence a trapézového svalu

prevence poškození zad dodržování správné ergonomie pravidelné cvičení