MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK Senát Parlamentu ČR –

Hlavní problémy českého zdravotnictví Nedostatek peněz Nedostatek kvalifikovaných zdravotníků MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 2

„Děkujeme, odcházíme“ – nejde jen o platy 13 důvodů: Podfinancované zdravotnictví Nízká platba pojistného za tzv. státní pojištěnce Personální devastace nemocnici – přetěžování zbylých lékařů Nízké platy lékařů (100 – 200 Kč/hodinu) Nedodržování zákoníku práce Destruovaný systém vzdělávání lékařů Chaos v lékové politice Podivné hospodaření nemocnic – předražené zakázky Nesplněné sliby politiků … MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 3

4

5 Investice do lidských zdrojů: Vzdělávání Věda Zdravotnictví Průměr OECD 17 % ČR 13 %

6 Vývoj výdajů na zdravotnictví MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK Zdravotní pojišťovny ,7%78,0%77,7%76,8%75,9%74,6%76,3% Rozpočty ,3%10,3%9,7%10,1%9,4%8,1%7,3% Celkem veřejné výdaje ,0%88,3%87,5%86,9%85,4%82,7%83,6% Soukromé výdaje ,0%11,7%12,6%13,1%14,6%17,3%16,4% Celkové výdaje Podíl na HDP7,57%7,35%7,22%7,04%6,84%7,20%7,90%

MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 7

Zdravotníci – nedobrovolní sponzoři českého zdravotnictví Světové ceny léků, přístrojů… Nárůst cen energií, potravin, služeb… Úspěchy betonové lobby… Zisky zlodějů a mafiánů… Nízká cena lidské práce je příčinou zdánlivě vysoké efektivity zdravotnictví ! Lékaři „hlasují“ nohama MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 8

Emigrace lékařů se mění v exodus Certifikát o profesní bezúhonnosti Certifikát o nečlenství v ČLK Celkem MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 9 Zdroj: Registr ČLK Mz udává nižší počty, protože potvrzení z Mz nepotřebují lékaři bez atestace (jen odborná způsobilost) a lékaři s tzv. euroatestací (dle zákona č. 95/2004 Sb.)

Kteří lékaři odchází z ČR - obor OborPočet lékařů v oboruPočet certifikátů PL Interna Chirurgie Gyn-por PLDD Pediatrie14 ARO MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 10 Analýza žadatelů o certifikát potvrzující jejich profesní bezúhonnost Nejvíce odchází anesteziologové a chirurgové, zatímco PL a PLDD neodchází prakticky vůbec.

Kteří lékaři odchází z ČR - pohlaví Pohlaví Celkem Muži % Ženy % Celkem % MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 11 Analýza žadatelů o certifikát potvrzující jejich profesní bezúhonnost Mezi odcházejícími lékaři výrazně převažují muži ( 2/3 ).

Kteří lékaři odchází z ČR - věk Věk Celkem Do ,0 % 30 – ,5 % 40 – ,6 % 50 – ,3 % Nad ,6 % Celkem ,0 % MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 12 Analýza žadatelů o certifikát potvrzující jejich profesní bezúhonnost K tomuto počtu je třeba připočítat 114 absolventů LF, kteří v letech 2008 a 2009 odešli, aniž by začali v ČR jako lékaři pracovat. Z ČR odchází zejména perspektivní plně kvalifikovaní lékaři ve věku 30 – 40 let, kteří mají před sebou dlouhou profesní kariéru.

Pracující lékaři stárnou Do 50 letNad 60 let %11,5 % %16,0 % MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 13 Podíl dané věkové skupiny mezi pracujícími lékaři

Roste závislost na práci cizinců Počet lékařů cizinců MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 14 Zdroj: MPSV Atraktivita práce v ČR pro cizince však klesá

Nedostatek lékařů v nemocnicích Doba, po kterou je místo neobsazenoPočet volných míst 0 – 3 měsíce87 3 – 6 měsíců82 6 – 12 měsíců119 Déle než 12 měsíců385 Celkem673 MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 15 Počet lékařů, které nemocnice hledají prostřednictvím úřadů práce (stav k ) Zdroj: MPSV Nikdo nekontroluje personální vybavení ZZ, personální devastace nemocnic je ještě závažnější. Nemocnice 21. století – certifikáty kvality uděluje ČLK na základě bezplatného personálního auditu.

Stávající počet lékařů již kvalitní péči zajistit nedokáže MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 16

Příčiny nedostatku lékařů Málo studentů – malý příspěvek státu LF Exodus lékařů Nízká cena práce lékaře Nízké mzdy a tedy ekonomická závislost na přesčasové práci Porušování zákoníku práce a EWTD Rozvrat specializačního vzdělávání Špatná organizace práce Bariera mezi nemocnicemi a soukromými lékaři Nepřetržitou lékařskou péči zajišťuje pouhá 1/3 lékařů Potřeba lékařů stoupá v celé Evropě ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 17

Rozpadlý systém specializačního vzdělávání Novela vyhlášky č. 185/2009 Sb. řeší pouze jeden jediný problém a to zvýšení počtu základních vzdělávacích kmenů z 10 na 16. neumožňuje lékařům, kteří jsou již ve specializační přípravě, přechod do nového lepšího systému (minimálně 2 ročníky mladých lékařů Mz „hází přes palubu“) neřeší ani financování specializačního vzdělávání, ani náplň vzdělávacích oborů MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 18

Rozpadlý systém specializačního vzdělávání - řešení Zrušit poplatky za atestační zkoušky (3 500 Kč, Kč, Kč) rozhodnutí vlády Zrušit tzv. kvalifikační dohody pro lékaře ve specializační přípravě příkaz ministra ředitelům FN jednání s hejtmany o obdobném postupu v krajských nemocnicích Stanovit realistickou náplň vzdělávacích oborů vzdělávací programy by měly tvořit akreditační komise za účasti odborníků delegovaných ČLK MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 19

Rozpadlý systém specializačního vzdělávání - řešení Novela zákona č. 95/2004 Sb. o vzdělávání lékařů zrušit tzv. stabilizační smlouvy pro rezidenty změna složení akreditačních komisí (1/3 Mz, 1/3 OS, 1/3 ČLK) změnit systém financování Peníze jsou se školencem Podpora pro mladé lékaře nikoliv pro jejich zaměstnavatele MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 20

Rozpadlý systém specializačního vzdělávání - řešení Lékaři sami sobě – stát deleguje organizaci vzdělávání na ČLK ČLK organizuje a eviduje vzdělávání i atestace LF spolu s FN a dalšími akreditovanými pracovišti jsou prostorem pro výuku, která probíhá v co největší míře na pracovištích nižšího typu Odborné společnosti spolu s ČLK garantují obsah vzdělávání a zkoušek Stát prostřednictvím Mz systém financuje a kontroluje MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 21

Kde mizí peníze na platy lékařů ? Na účtech zdravotních pojišťoven Ve zbytečně vysokých nákladech na předražené léky V předražených nákupech léků, zdravotnického materiálu, zboží a služeb nemocnicemi V chaotické investiční politice Krizový management – první fáze reformy Zabránit odchodu lékařů Získat čas pro reformy a důvěru lékařů MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 22

23 Průměrné očekávané pojistné v roce 2011 dle kategorie plátce Měsíční pojistné Zaměstnanec2 865,- Kč OSVČ1 243,- Kč Osoba bez zdanitelných příjmů1 080,- Kč Státní pojištěnec723,- Kč MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 23 -Veřejné zdravotní pojištění v ČR leží na bedrech zaměstnanců a jejich zaměstnavatelů. - Stropy činí z pojistného daň s degresní sazbou - OSVČ platí nepřiměřeně nízké pojistné. - Některé druhy příjmů jsou od placení pojistného osvobozeny. - Největším dlužníkem je stát !

Náklady na 1 pojištěnce v roce 2009 Počet pojištěncůNáklady na 1 pojištěnce (Kč/rok) VZP VoZP CPZP OZP Škoda ZPMV RBP ZPMA Média Celkem MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 24

Nespravedlivé pojišťovny - řešení Na základních fondech zejména resortních zdravotních pojišťoven leží 14 mld. Kč. Tyto peníze je třeba použít na úhradu zdravotní péče. Veřejné zdravotní pojištění je průběžný systém, k vytváření rezerv slouží v současnosti naplněné rezervní fondy pojišťoven Novela úhradové vyhlášky (396/2010 Sb.) Pojišťovny, které podhodnocovaly své příjmy, a platí za péči o své klienty neoprávněně málo, musí zvýšit úhrady zdravotnickým zařízením Novela vyhlášky o přerozdělování pojistného (307/2010 Sb.) Zdokonalit pravidla přerozdělování pojistného mezi pojišťovnami Zamezit parazitování cestou vybírání si „lukrativních“ klientů pojišťovnami MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 25

Vysoké výdaje za příliš drahé léky Průměrná cena 1 balení léčiva Meziroční nárůst výdajů Za lékyNa zdravotnictví ,0 Kč+ 13,9 %+ 4,5 % ,3 Kč- 9,1 %+ 3,7 % ,8 Kč+ 13,9 %+ 6,7 % ,0 Kč+ 8,3 %+ 7,2 % ,7 Kč+ 9,6 %+ 8,4 % MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 26 Používané léky jsou stále dražší. Výdaje za léky rostou rychleji než celkové výdaje na zdravotnictví.

Předražené léky - řešení Revize maximálních cen a úhrad léků z veřejného zdravotního pojištění. Zákon č. 281/2007 Sb. zdevastoval cenotvorbu v zájmu FF Podle zákona měl SÚKL toto provést do konce roku 2008 a poté každoročně opakovat S požehnáním Mz tento úkol SÚKL nesplnil Koupil by někdo z vás dnes 1 euro za 28,30 Kč? Stát ano. Jen kvůli kurzovým rozdílům se za léky utratilo zbytečně 10 mld. Kč Snížit maximální ceny a úhrady u léků, kde SÚKL neudělal revizi, pro rok 2011 a to o 15 %. Každý měsíc se ušetří 100 milionů Kč Farmaceutickým firmám bude krácen zisk neoprávněně získaný na úkor zdravotního pojištění díky nečinnosti SÚKLu. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 27

Předražené léky - řešení Dočasně nepřiznávat úhradu z veřejného pojištění těm lékům, jejichž výrobce není schopen doložit vyšší účinnost oproti dosavadní levnější terapii Nejsme tak bohatí, abychom mohli platit léky, které si nedovolí platit v Německu nebo Velké Británii Regulovat náklady na léčbu ve specializovaných centrech Jediná úhradovou vyhláškou (396/2010 Sb.) ministra Hegera neregulovaná položka. Proč? VZP udává mezi roky 2007 a 2009 nárůst výdajů za onkologické léky v průměru i o více než 200 % Jaký profit z toho mají pacienti? (nárůst procenta vyléčených, prodloužení doby přežívání, zlepšení kvality života…) MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 28

Předražené nákupy léků, zdravotnického materiálu, zboží a služeb Obrovský rozdíl v cenách hotelových služeb mezi jednotlivými nemocnicemi není logicky vysvětlitelný. Pro koho je výhodný out-sourcing? Právní služby nemocnice Homolka a FN Bulovka Vytrhávání lukrativních provozů z nemocnic MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 29

Náklady nemocnic RegionálníFakultní Hotelové1 230 Kč2 120 Kč Medicínské2 805 Kč4 885 Kč Celkem4 035 Kč7 005 Kč MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 30 Náklady na 1 ošetřovací den v roce 2006 Nespravedlivé úhradové systémy zvýhodňující velké nemocnice. Individuální úhrady = pro korupční prostředí

Lůžková péče v Rakousku a v ČR ČRRakousko VelikostNemocnicLůžek%NemocnicLůžek% % % % % % % % % Celkem % % MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 31

Předražené nákupy léků, zdravotnického materiálu, zboží a služeb - řešení Zveřejňovat jednotkové ceny veškerých nákupů pro nemocnice na internetu. Proč to do dnešního dne ministr Heger nenařídil ani ředitelům přímo řízených FN? Co dělá odbor přímo řízených nemocnic na Mz? Koordinovat nákupy – možnost množstevních slev. Přehodnotit out-sourcingové smlouvy. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 32

Investice – chaos či spíše korupce? Několik příkladů medializovaných v uplynulém roce: Také se vám chce zvracet? Ještě se divíte, že lékaři nechtějí dalších 20 let čekat na výsledky bájných reforem? Co dělají orgány činné v trestním řízení? ČLK bude spolupracovat v boji proti korupci s Transparency International Opravdu závažné formy korupce je ve zdravotnictví třeba hledat jinde, než v ordinacích lékařů. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 33

Méně krást, méně korumpovat České zdravotnictví je sice chronicky podfinancované, ale peníze na zvýšení platů lékařů, a tím i zastavení jejich exodu, lze snadno najít v rezervách. 3 mld. Kč potřebné na zvýšení platů lékařů za základní pracovní dobu tvoří cca 1 % peněz protékajících českým zdravotnictvím. Čím více peněz se utratí za platy lékařů, tím méně zbude pro korupčníky, zloděje a mafiány, kteří jsou zvyklí léta na našem zdravotnictví parazitovat. Proto ten křik, proto ta agrese vůči lékařům volajícím po pořádku ve zdravotnictví ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 34

České zdravotnictví „Na planetě malého prince byla strašná semena… semena baobabů. Půda planety byla jimi zamořena. A pustíme-li se do baobabu příliš pozdě, už se ho nezbavíme. Zaroste celou planetu. …. Plevel musíme vytrhnout hned, jak ho rozeznáme.“ MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 35

Kdo nepodporuje protestující lékaře, ten podporuje korupci ve zdravotnictví Postoj vlády k akci „Děkujeme, odcházíme“ bude prubířským kamenem toho, zda proti korupci vláda skutečně hodlá bojovat. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 36

„Děkujeme, odcházíme“ Oprávněný protest lékařů, kteří již nechtějí být hlupáky, na jejichž úkor zajišťují politici již 20 let kvalitní a přitom lacinou zdravotní péči pro své voliče. Cílem akce „Děkujeme, odcházíme“ není vyhnat lékaře do emigrace, ale zlepšit jejich pracovní podmínky v nemocnicích tak, aby naopak neměli důvod odcházet a aby se tedy personální devastace českého zdravotnictví zastavila. To je důvod, proč akci podporuje ČLK MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 37

„Děkujeme, odcházíme“ – nejsilnější proreformní hnutí ve zdravotnictví Reforma = Změna = Pořádek Reforma ≠ privatizace veřejného zdravotního pojištění ≠ podpora řetězců a likvidace soukromých lékařů ≠ posilování pojišťoven na úkor pacientů a lékařů Naštěstí existují i jiné reformy než ta Julínkova Reformu podpoří pouze ti, kdo nejsou spokojeni se současným stavem ANO: Lékaři NE: Farmafirmy, Pojišťovny, Managementy… Pacienti ??? MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 38

Reforma zdravotnictví Vytvořit stabilní a předvídatelné prostředí pro poskytování zdravotní péče respektující přirozené sociální a ekonomické zákonitosti Najít pokud možno spravedlivý kompromis mezi „neomezenými“ možnostmi lékařské vědy a omezenými ekonomickými zdroji Vytvořit pro pacienty přátelské zdravotnictví se spokojenými zdravotníky Respektovat členství ČR v EU a vyvarovat se nevyzkoušených experimentů Reforma se nedělá na jedno volební období - konsensus Cílem není revoluce za každou cenu MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 39

Závěr „Děkujeme, odcházíme“ = proreformní hnutí lékařů s oprávněnými požadavky Čím více peněz na platy, tím méně na „kšefty“ Nejlevnějším řešením je vyhovět lékařům Finančně i politicky Bez dohody s lékaři nebude zajištěna ani akutní péče Mz nehledá řešení, jak krizi předejít, vymýšlí nesmyslné „krizové plány“, jak zajistit lékařskou péči bez lékařů Postoj vlády k „Děkujeme, odcházíme“ ukáže, jak vážně jsou míněny sliby o reformě a o boji s korupcí MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 40