Úloha SÚJB při uznávání nemoci z povolání způsobené ionizujícím zářením (NzP) seminář SÚJB 26.11. 2018 Hana Podškubková, OLO

legislativa NzP uznávají poskytovatelé v oboru pracovního lékařství na základě: zjištění zdravotního stavu a ověření podmínek vzniku NzP ověření podmínek vzniku NzP v souvislosti s prací v podmínkách IZ provádí SÚJB SÚJB údaje o expozici předá SÚRO, SÚRO vypracuje vyjádření/provede výpočet, SÚJB vypracuje stanovisko ostatní rizika – provádí orgán ochrany veřejného zdraví výsledky ověření jsou pro posuzujícího závazné

legislativa NzP právnický pojem, spojený s nárokem na odškodnění zákon č. 373/2011 Sb. o specifických zdravotních službách Nařízení vlády č. 290/1995 Sb., stanoví Seznam NzP Věstník MZ ČR (částka 9/1998) – posuzování ca plic z ra l. vyhláška č. 104/2012 Sb., stanoví, kdy nelze nadále uznat jako NzP

legislativa položky: kap. II, položka 1 – nemoc způsobená ionizujícím zářením účinky na kterýkoli orgán jak deterministické, tak stochastické kap. III, položka 6 – rakovina plic z radioaktivních látek

kdy nelze nadále uznat NzP akutní nemoc z ozáření – po normalizaci klinického a hematol. nálezu akutní radiační dermatitida 1. st.– po normalizaci dermatologického nálezu poruchy spermiogeneze – po normalizaci spermiogramu zákal oční čočky – po operaci neoplastické procesy po jejich vyléčení - na základě závěrů odborného vyš.

postup - deterministické účinky z údajů o expozici se posuzuje překročení dávkového prahu

postup - nádorová onemocnění prokázána souvislost s IZ zdroj informací: epidemiologické studie kvantitativními ukazateli jsou koeficienty rizika vyjadřují ale „jen“ pravděpodobnost postižení neprokázána souvislost s ozářením: chronická lymfatické leukémie, rakovina varlat, maligní melanom

postupy při hodnocení podmínek vzniku NzP vyžaduje se stanovisko: „podmínky vzniku NzP v souvislosti s prací v podmínkách IZ, uvedené v kap. II/1 nebo III/6 přílohy NV, kterým se stanoví seznam NZP, byly/nebyly splněny.“ obtížné v případě onemocnění zhoubným nádorem , který se vyskytuje běžně v populaci nelze s určitostí tvrdit, že konkrétní nádor je důsledkem ozáření a není spontánním, lze jen odhadnout pravděpodobnost možného podílu IZ na vzniku onemocnění porovnává se výskyt spontánní a výskyt přídatný a je jen otázkou konvence při jakém stupni pravděpodobnosti společnost pokládá za zdůvodněné odškodnění přiznat

postupy při hodnocení příčinné souvislosti mezi expozicí a onemocněním (nádorovým onemocněním) hodnotí se podle kritéria převažující pravděpodobnosti (PPS) tj. souvislost se připouští, když pravděpodobnost, že nádor je vyvolán expozicí IZ převažuje nad pravděpodobností spontánního výskytu PPS je podíl pravděpodobnosti vzniku rakoviny z IZ a celkové pravděpodobnosti, tj. součtu spontánního výskytu karcinomu a pravděpodobnosti způsobené IZ PPS < 0,4 pravděpodobnost malá = NE PPS > 0,5 pravděpodobnost převažující = ANO PPS = 0,4 – 0,5 pravděpodobnost hraniční = též ANO

rakovina plic z radioaktivních látek (podzemní pracoviště) z kumulované expozice ve WLM se stanovuje ekvivalentní dávka na bronchiální epitel WLMi představuje inhalaci koncentrace latentní energie radonu/m Výpočet PPS: PPS = Rp / (R0 + Rp) (ERR) = Rp je přídatné relativní riziko = Ʃ ki . WLMi R0 je relativní riziko neozářené populace = 1 (100%) ki je koeficient relativního rizika pro rok práce daného člověka (ERR/1 WLM)

rakovina plic z radioaktivních látek (pracoviště povrchová a jiná než doly) výpočet PPS stanovuje ekvivalentní dávka na bronchiální epitel koeficient relativního rizika (ERR/Sv) z UNSCEAR z r. 2006

rakovina kůže u horníků stanoví se dávka v kůži koeficient relativního rizika (ERR/Sv) z UNSCEAR posuzují se: jen nádory lokalizované na hlavě, krku, pažích, horní části hrudníku, tj. na nekrytých části těla, ale i opakovaně

statistika 2018 předloženo cca 20 žádostí, počet klesá, ale komplikovanější žádný účinek deterministický rakovina plic z UD, dříve převažující, má klesající tendenci – ukončení těžby první rakovina plic jiné profese než horník UD rakovina kůže (bazaliom) má rostoucí tendenci ostatní diagnosy sporadicky (leukémie, ca jazyka, hrtanu, prsu)