Kontrola prací s cytostatiky MUDr. Anežka Sixtová MUDr. Bohuslav Málek, Klára Chalupská MZ ČR

Cytostatika Úkol vyhlášen pokynem hlavního hygienika ze dne 15. 10. 2009 Cíle – zjistit aktuální stav pracovních podmínek a ochrany zdraví zaměstnanců - sjednotit postup při výkonu SZD nad prací s cytostatiky

Cytostatika Z toxikologického hlediska zařazena NV č. 361/2007 Sb. mezi karcinogeny Podle přílohy č. 2 vyhl. č. 342/2003 Sb. se práce s cytostatiky zařazuje do kat. 2, pokud hodnocení expozice neprokáže nutnost zařazení do kat. vyšší Mají i vlastnosti látek toxických pro reprodukci Studiemi prokázáno, že při práci s cytostatiky dochází k určité expozici i při dodržení opatření k jejímu omezení Vzhledem k nejistotám je oprávněné zařadit tuto práci do kat. 2R – zajištění pravidelné kontroly zdravotního stavu

Cytostatika Základní metoda při SZD nad prací s cytostatiky – kontrolní šetření Stanovení cytostatik v pracovním prostředí chemickou analýzou není prováděno Provádí se sledování pracovních postupů, úrovně a funkčnosti používaných zařízení Účinnost opatření je možné ověřit cytogenetickou analýzou

Cytostatika Mohou se dostávat do ovzduší sublimací – expozice respirací Nejvýznamnější cesta expozice – zažívací trakt a kůže Důraz na dodržování hygieny při práci

Cytostatika Kontroly provedeny v lékárnách a ve zdravotnických zařízeních Celkem zasláno 194 dotazníků (26 lékáren) Aplikace – 2 601 pracovníků, lékárny 328 pracovníků

Zacházejí jen vybraní pracovníci

Věk pracovníků pouze nad 40 let

Odborná způsobilost bez dohledu

Odborná způsobilost pod dohledem

Specializovaná způsobilost bez dohledu

Specializovaná způsobilost pod dohledem

Pracovní pokyny vypracovány

Prokazatelné seznámení s pokyny

Informování zaměstnanců jiného zaměstnavatele

Prokazatelné informování žen

Seznámení těhotných s riziky, opatření

Ředění na pracovišti (včetně lékáren)

Ředění prováděno v uzavřeném systému

Druh uzavřeného systému

Na pracovišti přípravy vyznačeno kontrolované pásmo

Vedení evidence o vstupu do kontrolovaného pásma

Ochranné pomůcky při aplikaci

Ochranné pomůcky při ředění

Plán pro mimořádné události

Pohotovostní souprava k dispozici

Viditelně vyznačený zákaz jídla, pití a kouření

Vyhrazené prostory pro jídlo, pití, kouření

Sledování CAPL v minulosti

Sledování CAPL v současnosti

Závěry Zdravotníky je akceptováno, že cytostatika jsou nebezpečné látky vyžadující zvláštní režim při přípravě, aplikaci a likvidaci odpadů Přeprava cytostatik je zajištěna vyhovujícím způsobem na všech pracovištích Velké nemocnice – samostatné prostory pro přípravu roztoků Malá zařízení – ředění přímo na pracovištích Přípravu roztoků provádí 26 lékáren vybavených odpovídající technikou = omezení míry rizika zdravotnických pracovníků Na pracovištích kde se provádí ředění je vymezeno kontrolované pásmo

Závěry Na všech pracovištích používány vyhovující OOPP Velká pozornost věnována úklidu - prováděn na všech pracovištích – rozdíly v postupech a rozsahu jsou dány rozdílnou povahou pracovišť Zacházení s prádlem je obdobné – shromažďuje se v označených přepravních obalech a ošetřuje v prádelně termodezinfekcí Nakládání s odpady řešeno v pracovních pokynech – odvoz v označených kontejnerech Na téměř všech pracovištích počítáno s možností mimořádné události, vypracovány postupy a k dispozici soupravy k likvidaci

Závěry S cytostatiky zacházejí pouze vybraní pracovníci Těhotné ženy nejsou k této činnosti připuštěny, po oznámení těhotenství jsou přeřazovány na jinou práci Není vždy dodrženo vyloučení osob do 40 let věku – nedostatek personálu

Závěry Není jednotné zařazení prací do kategorií Kategorie ZZ Lékárny Celkem 3 1415 177 1 592 2R 821 27 848 2 131 46 Neuvedeno 234 28 262

Závěry Preventivní prohlídky zajištěny lékaři závodní preventivní péče Základní vyšetření Vyšetření CAPL se provádí na cca polovině pracovišť

Co dál? Provedeným šetřením bylo prokázáno, že požadavky k omezení míry rizika při práci s cytostatiky jsou plněny Z údajů z Regexu však vyplývá, že hodnoty CAPL jsou u zdravotníků vyšší než u obecné populace Proto se doporučuje v další etapě Provést podrobnější zhodnocení výsledků vyšetření CAPL z dokumentace lékařů poskytujících závodní preventivní péči k lepšímu posouzení míry rizika u zdravotníků při práci s cytostatiky.

Děkuji Vám za pozornost