Předepisování INKO pomůcek pro obyvatele PZSS 9 Předepisování INKO pomůcek pro obyvatele PZSS 9. června 2016 Konference pro management zdravotnických a sociálních zařízení Č e s t l i c e

Zkušenosti z revizí a návštěv PZSS Zaměření revizní a kontrolní činnosti: na odůvodněnost a správnost preskripce pomůcek pro inkontinenci na straně lékaře na nakládání s inko pomůckami v PZSS na správnost vyúčtování pomůcek pro inkontinenci ve výdejnách Lékař PZSS Výdejna

Předpis Klient PZSS ZjišŤované informace - Kdo zařizuje? Lékař x pověřený pracovník PZSS? Stupeň inkontinence – jak a kým určen? Jaká je úroveň dokumentace? Předpis Přebírá poukaz? Podepisuje převzetí ZP? Je informován o předpisu a doplatku? Hradí 25% spoluúčast (u absorpčních podložek)? Souhlasí se způsobem nakládání pomůcky? Klient Kdo organizuje a přejímá pomůcky? Spotřebovává pomůcky sám klient dle své potřeby? Má pomůcky klient u sebe nebo jsou uloženy hromadně ve skladu? Je vedena evidence spotřeby? PZSS -

Indikace I. existence inkontinence a jejího stupně způsob zjištění tíže poruchy záznam o vystavení poukazu, druhu a množství pomůcky záznam o přijatých režimových opatřeních redukce tělesné hmotnosti u obézních, omezení dráždivých jídel a omezení příjmu kofeinu, rovnoměrný příjem tekutin v průběhu celého dne

Indikace II. Pro efektivní léčbu inkontinence je nutné určit typ a pravděpodobnou příčinu poruchy. Základní diagnostické metody u seniorů: Anamnéza - mikční karty (pacient zaznamenává frekvenci a objem přijatých tekutin a vyloučené moči) Klinické vyšetření , včetně vyšetření konečníku k posouzení dostatečnosti svěrače. U mužů je tímto způsobem vyšetřena prostata. Nedílnou součástí klinického vyšetření je vyšetření moči k vyloučení infekčních zánětů.

Zjištění u lékaře I. Záznamy v dokumentaci chybí nebo jsou velmi sporé, popř. se liší od záznamů na dokladu 06 či v ošetřovatelské dokumentaci Povinnost řádného a průkazného vedení zdravotnické dokumentace vyplývá ze zákona č. 372/2011 Sb., vyhlášky č. 98/2012 Sb., také vyhlášky 134/1998 Sb., v platném znění Čitelný, průkazný a pravdivý zápis do dokumentace je tedy zákonnou a smluvní povinností, nedílnou součástí každého vykázaného výkonu zdravotní péče Nevyžadujeme beletrii

Zjištění u lékaře II. praktičtí lékaři spolupracují úzce s vrchní sestrou PZSS vrchní sestra PZSS hlídá limity pro preskripci vyplňuje Poukazy nejčastěji jsou předepisovány plenkové kalhotky a absorpční podložky preskripce pomůcek bývá cyklická, v pravidelných, zpravidla čtvrtletních intervalech

Zjištění v PZSS I. Zástupce PZSS následně komunikuje s dodavatelem, zajišťuje objednávky, dodání, výběr doplatků v případě absorpčních podložek Zástupce Dodavatele převezme od PZSS poukazy, vystaví potvrzení o počtu převzatých Poukazů, tyto pak předá na Centrálu Dodavatele a cca do 5 dnů provede závoz do PZSS nebo Dodavatel telefonicky nebo e-mailem přijme do PZSS požadavek o počtu ks balení jednotlivých ZP. Provede závoz a ZP do PZSS předá proti vystaveným Poukazům. PZSS obdrží dodací list (s počtem dodaných ZP).

Způsob uskladnění a další manipulace se ZP: Zjištění v PZSS II. Způsob uskladnění a další manipulace se ZP: ZP je majetkem klienta – převzetí podepisuje klient nebo zmocněná osoba Jednotlivé balíky pomůcek pro inkontinentní jsou/nejsou Dodavatelem označeny jménem a příjmením klienta ZP jsou umístěny ve skřínce pacienta ZP jsou umístěny hromadně ve skladu ZP si vyměňuje sám klient a hospodaří si s nimi sám ZP vyměňuje dle potřeb klienta personál PZSS

Zjištění v PZSS III. v některých případech nesouhlasil počet ks na objednávce (poukazy) s počtem ks na dodacím listu způsob realizace doplatků na absorpční podložky: PZSS od klientů vybere doplatky v zákonné výši, doplatky předá Dodavateli, Dodavatel dodá 100% množství ZP dle Poukazů PZSS nevybere od klientů doplatky, Dodavatel dodá 100% množství ZP dle Poukazů a poskytuje PZSS tzv. „bonusy“, ze kterých je zákonný doplatek refundován PZSS nevybere od klientů doplatky, Dodavatel dodá do snížené množství pomůcek než bylo předepsáno na Poukazech.

Zjištění ve výdejnách Dodavatel vždy vykazuje k úhradě počet a druh zdravotnických prostředků dle údajů na Poukazech nikoliv dle skutečně dodaného počtu ks, čímž si kompenzuje neuhrazený doplatek ze strany klienta Kontrola ve výdejnách je ze strany plátců velmi omezená, neexistuje oddělená evidence pomůcek vykazovaných k úhradě z prostředků v.z.p. od těch, které byly prodány. VZP ČR podala v listopadu 2015 podnět na Generální finanční ředitelství k provedení kontrol zaměřených na nákup, výdej a fakturaci, skladové účetnictví zejména u pomůcek pro inkontinentní, včetně dodržování Cenového předpisu

Dopady kontrol – změna metodiky Provedena změna Metodiky k úhradovému katalogu VZP – ZP Pojištěnec se podílí doplatkem nejméně 25 % např. u absorpčních podložek Dodavatel je povinen vydávat pojištěncům ZP odpovídající Poukazu (předepsané množství kusů, balení, druhu) V případě, že jsou dodávány inko pomůcky klientům hromadně, musí být přebírající osoba pověřena písemně každým z dotčených klientů Výdejce vystaví dodací list se jmenným rozpisem pojištěnců s přiřazením jednotlivých kódů, množství a cenu pro konečného spotřebitele Výdejce vystaví pověřené osobě (např. z PZSS) účetní doklad na doplatky pojištěncům a to na všechny dodané pomůcky s doplatkem Účetní doklad bude obsahovat jmenný rozpis pojištěnců s přiřazením jednotlivých kódů, množství a výši doplatků vybraných od pojištěnců

Jak a CO dál? Jsou INKO pomůcky léčbou inkontinence nebo pomůckou pro zajištění hygienicko - sociálního komfortu člověka? Jak dále s jejich úhradou z prostředků v.z.p.? Proč je největší výskyt III. stupně INKO a spotřeba právě v PZSS? V lůžkových ZZ není možné vystavit poukaz (recept). Změní spotřebu plánované „paušály“ - úhrady za den pobytu v PZSS? Je v pořádku, když většina ležících klientů má současně zavedený permanentní močový katétr a současně jsou mu předepisovány plenkové kalhotky, a podložky? Je nezbytné stanovit standard péče o inkontinentní pacienty v lůžkových zařízeních a ten smluvně zakotvit

MUDr. Zdeňka Salcman Kučerová, MBA Závěr Díky za pozornost MUDr. Zdeňka Salcman Kučerová, MBA zdenka.salcman.kucerová@gmail.com Běhounkova 2460/33, Praha 5