J.Neubauer M.Brůzlová OZM Jihlava MRCP J.Neubauer M.Brůzlová OZM Jihlava

MRCP Využití vysokého signálu tekutiny ( tělních tekutin- žluč,..) těžce vážené T2 sekvence s potlačením signálu okolních struktur Získání „zdrojových“ v různých rovinách a jejich následné postprocessingové zpracování Vždy porovnání ložiska zájmu získaných v MIP, MPR či VRT obrazech se zdrojovými Nezbytné vázání na dechové exkurze – na jednotlivé povely nebo dechový triggering Rtr(respiratory triggered) FR-FSE+FS- 6 mm,24 sn.,čas dle dechových exkurzí Kontrasty????

LAVA – Liver Aquisition with Volume Analysis Sekvence pro dynamické postkontrastní vyšetření jater 3D vyladěné pulzní echo – optimalizuje IR a FS. Dosáhneme rychlé sekvence s možností zadržení dechu Kombinuje techniku kontrastu, multi-fázové zobrazení s vysokým rozlišením, a stejnoměrným potlačení tuku. Získáme tenké řezy s vysokým planárním rozlišením a vysokou redukcí artefaktů pohybu (ASSET-aray spatial sensitivity enconding technique)- 3,2 mm/1,6 mm překryv- 18 sec Získáme obrazy v arteriální, portální a portovenozní fázi sice v nižšší morfologické anatomické kvalitě ale s vysokým rozlišením struktur susceptibilních pro kontrast Postkontrastní vyšetření jater po 2 hodinách ????

Indikace MRCP Zobrazení ŽC – všeobecně platí postup – UZ – ercp – mrcp (CT?, MR jater) Indikace na prosté zobrazení ŽC – sporadické Vždy MR jater a mrcp??? – doba vyšetření,…. Zobrazení anomalií žlučových cest ( Todaniho klasifikace), abnormity průběhu, nadpočetné vývody, varianty vstupu d. cysticus do d.choledochus, trifurkace hepatických vývodů Pankreatobiliární abnormity – p. divisum Postoperační přetrvávající dilatace ŽC Lithiasa, tumory

Artefakty MRCP Rekonstrukční artefakty Partial volume efect – pseudodefekty náplně ŽC Artefakty MIP, VRT rekonstrukcí Pohybové artefakty Dechové exkurze – spolupráce pac., pseudopřerušení, nerovnosti Susceptibilní artefakty – plyn, kov. materiál(svorky) Flow artefakty – v městnavých ŽC nebo žlučníku Pulzatilní artefakty cév – pulzace a. hepatica- defekt náplně ŽC Aerobilie, hemobilie

Varianty ŽC Cysty d. choledochus – Todaniho klasifikace Typ I – fusiformní rozšíření d. choledochus (80-90%) Typ II - extrahepatický supraduodenální divertikl Typ III- choledochokela Typ IV a – fusiformní rozšíření d. choledochus a cystická dilatace hepatických vývodů Typ IV b – dilatace d. choledochus a choledochokela Typ V - multiložiskové cystické rozšíření intrahepatických ŽC

Todaniho cysta typ I

Todani typ I

Extramurální stenoza d. choledochus - SCLC Obstrukční ikterus Intra – extramurální příčina Příčina obstrukce Selhání stentu, dostatečná papilosfincterotomie Benigní stenoza Iatrogenní stenoza

Extramurální stenoza d. choledochus

Extramurální stenoza d. choledochus-selhání stentu

Tumorozní stenoza Cholangiogenní tu Tu žlučníku Klatskin Mrcp nedostatečné, jen verifikuje oblast stenozy. Mohou být detekované intraluminální defekty Odlišení intra- a extramurální příčiny stenozy

Klatskinův tu, četná choledocholithiasa, krytá perforace žlučníku po roce

Stenoza Vaterské papily – před endobiliárním výkonem

PSC – primární sklerozující cholangitis Idiopathické chronické onemocnění se stagnací žluči – progresivní intra- a extrahepatální fibroza stěny žlučovodů Multifokální zúžení lumen, koncentrické, plynulé Nepravidelná segmentární rozšíření Zesílení stěny 2-5 mm ŽC Periportální edém – T1 hypo-, T2 hypersignální

PSC

Benigní iatrogenní stenoza d. hepatocholedochus

MR biligrafie??? MIP N 20 50 120 min

Za 1,5 roku provozu MR jsme provedli celkem 78 vyšetření mrcp Neubauerj