MR jater „hypervaskulární” uzly Beran J, ZRIR IKEM, Praha.

Prezentace na téma: "MR jater „hypervaskulární” uzly Beran J, ZRIR IKEM, Praha."— Transkript prezentace:

1 MR jater „hypervaskulární” uzly Beran J, ZRIR IKEM, Praha

2

3

4 cirhóza

5 Jaterní cirhóza hepatitis B hepatitis C alkohol steatóza jater

6 Jaterní cirhóza poranění hepatocytů
pokus poškozených jater nahradit poraněné buňky regenerační uzly dysplastické uzly (atypické hepatocyty) HCC (90% v terénu ci)

7 Jaterní cirhóza zmenšení jater nerovné kontury atrofie segmentu IV
hypertrofie l.caudatus portální hypertenze, splenomegalie, varixy ascites změna struktury (architektoniky) jater

8

9 Jaterní cirhóza Mezioborový konsensus
Barcelona Clinic Liver Cancer Staging System

10 Jaterní cirhóza

11 Jaterní cirhóza

12 Jaterní cirhóza

13 Jaterní cirhóza

14 Jaterní cirhóza

15 Jaterní cirhóza „role radiologa je zásadní v časné detekci HCC“
F.Willemsen, Dept. Of Radiology, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, NL

16 Technické provedení vyšetření

17 Technické provedení vyšetření
postkontrastní dynamické vyšetření arteriální-portální-venosní fáze (0, 35, 70 s) pozdní fáze (3 min) hepatospecifická fáze (20 min) (Primovist) Arteriální fáze – pozdní – tepna naplněna v celém rozsahu, začíná plnění v.portae

18 Technické provedení vyšetření

19

20 2 měsíce po RFA

21 za 8 měsíců (3 měsíce po 2. RFA)

22 13 CT za 2 roky

23 Hepatocelulární ca (MR charakteristika)
T2 – hyperintensní (heterogenita = maligní známka) T1 – hypointensní T1 in_op – obsah tuku po k.l. arteriální fáze – rychlé nasycení, může být heterogenní venosní/portální fáze – rychlé odbarvené pozdní fáze – může se nabarvit pouzdro hepatospecifická fáze – defekt nasycení parenchymu (každá cirhóza nepravidelná)

24 Hepatocelulární ca (MR charakteristika)
Co dělá diagnostiku HCC komplikovanou? malé uzly (kolem 1 cm) regenerativní nebo dysplastické uzly HCC s atypickými znaky (tuk, krev, difusně infiltrativní)

25 Regenerativní uzel (MR charakteristika)
jsou ve všech cirhotických játrech mohou být velké (i 5 cm) T1 – hypo nebo hyperintensní (tuk, měď, glykogen) T2 – hypointensní většinou se po k.l. nebarví siderotický – nízké T1 i T2

26 Dysplastický uzel (MR charakteristika)
low-grade – nemaligní high-grade – premaligní, HCC se může vyvinout do 4 měsíců SI – velmi různorodá vysoká SI po k.l. - není rychlé odbarvování uzel v uzlu = susp.HCC

27 1 11 1

28

29

30

31 2 11 1

32

33

34

35 3 11 1

36

37

38

39 4 11 1

40

41

42

43 portální hepatospecifická

44 5 11 1

45 5/13

46

47 7/13

48 9/13

49

50 Pomněnka: - správné technické parametry vyšetření
(jednotný vyšetřovací algoritmus) - nutná časná kontrola u malých lézí - pochybnost = časná kontrola - regenerační a dysplastický uzel – barvení bez rychlého vymývání - HCC může mít i centrální jizvu - sledování po léčbě (RECIST – Response Evaluation Criteria in Solid Tumours /2009/) - nutné hodnocení všech sekvencí MR

51