Sťažnosti, podania, správne konania, kontrolná činnosť za rok 2013 MUDr. Štefan Lipčák Košice 4.8.2014

Legislatívny rámec OSVaZ vybavuje: sťažnosti - zákon č. 9/2010 Z. z. o sťažnostiach, - „Smernica 2/2010“. podania - zákon č. 71/1967Zb. o správnom konaní, - všeobecne záväzné právne predpisy na úseku zdravotníctva (zák. č.578/2004 Z.z., zák.č. 576/2004 Z.z., zák.č.577/2004 Z.z.)

Legislatívny rámec - postup pri vybavovaní podaní a správnych konaniach na referáte zdravotníctva OSVaZ upravuje vnútorná norma - Metodické usmernenie OSVaZ č.3/2013 z 23.1. 2013 o vybavovaní podaní a ukladaní pokút na referáte zdravotníctva Úradu KSK. - postup konania o uložení pokuty (správneho konania na úseku zdravotníctva) upravuje zák.č. 578/2004 Z.z., ktorý súčasne odkazuje na použitie všeobecného právneho predpisu o správnom konaní zák.č.71/1967Zb. o správnom konaní.

Štatistika V r. 2013 RZ OSVaZ: sťažnosti – 0 podania – 133 (PZS 131, PLS 2) petície - 1 správne konania vo veci uloženia pokuty - 60 Porovnanie s r. 2012: podania – pokles o 5 (9%) správne konania - nárast o 19 (46 %)

A. Sťažnosti Na OSVaZ nebola v r. 2013 doručená žiadna sťažnosť, ktorá by bola nielen podľa názvu, ale aj podľa obsahu považovaná za sťažnosť v zmysle zákona č. 9/2010 Z.z. o sťažnostiach.

B. Podania Riešených bolo 133 podaní, z toho z iných inštitúcií bolo postúpených 51 podaní, t.j. 38 % (ÚDZS - 41, MZ SR - 4, SLK - 1, SKSaPA - 1, PZ SR - 1 ZP - 0, SKZL - 1, UVZ - 1, SKP - 1 ), 7 podaní bolo anonymných, 19 podaní bolo doručených elektronickou poštou. Iná inštitúcia požiadala KSK o poskytnutie informácie v 9 prípadoch.

B. Podania Z celkového počtu 133 podaní: opodstatnené podania – 69 (52%) neopodstatnené podania - 45 (34 %) podania postúpené iným inštitúciám – 19 (14%) RLK - 3, ÚDZS - 3, MZ SR - 4, EK -1, SKSaPA - 1, RÚVZ -2, ÚV SR -1, SP -1, ZP- 2, KR PZ – 1 V prípadoch opodstatnených podaní bolo Úradom KSK začaté správne konanie (konanie o uloženie pokuty).

B. Podania Opodstatnené podania: platby pacientov - 31 zdravotná dokumentácia - 28 neposkytnutie ZS - 10 ordinačné hodiny - 11 nedodržanie postupu pri odstúpení od dohody o poskytovaní ZS alebo nevydanie zdravotnej dokumentácie novému poskytovateľovi ZS - 9 personálne zabezpečenie a materiálno-technického vybavenie - 14

B. Podania Predmet podaní: poplatky - 31 nedostatky v zdravotnej dokumentácii - 26 nevydanie zdravotnej dokumentácie pri zmene lekára – 9 nedodržiavanie ordinačných hodín - 11 neuzavretie dohody o poskytovaní ZS - 2 personálne a materiálno–technické vybavenie – 14 neprítomnosť lekára - 8 odmietnutie poskytnutia ZS - 10

B. Podania neetický prístup zdravotníckych pracovníkov - 16 nevykonanie obhliadky mŕtveho – 1 nedostatky ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka pri informovaní o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti (informovaný súhlas) - 15 neoprávnené poskytovanie zdravotnej starostlivosti - 2

B. Podania Štatistické vyjadrenie podaní z hľadiska formy poskytnutej zdravotnej starostlivosti: Ambulantná starostlivosť: 98 podaní všeobecné ambulancie - 25 gynekologické ambulancie - 8 zubné ambulancie - 8 iné špecializované ambulancie - 57 podaní

B. Podania Ústavná starostlivosť: 29 podaní nedostatky vo vedení zdravotnej dokumentácie platby informovaný súhlas neetický prístup zdravotníckych pracovníkov materiálno - technické zabezpečenie

C. Petície V r. 2013 bola referátom zdravotníctva OSVaZ riešená 1 petícia.

D. Konanie o uloženie pokuty Na úseku zdravotnej starostlivosti - 48 správnych konaní: v 1 prípade nebolo začaté konanie o uloženie pokuty z dôvodu preklúzie (zániku práva), účastníkovi konania bola len uložená povinnosť prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov v 1 prípade podal podnet na začatie konania o uložení pokuty ÚDZS

D. Konanie o uloženie pokuty v 1 prípade konanie na návrh účastníka konania UDZS nebolo začaté z dôvodu preklúzie v 2 prípadoch KSK nepreukázal porušenie povinnosti z uvedeného dôvodu bolo konanie rozhodnutím zastavené Predmet konania o uloženie pokuty: Dôvodmi začatia správneho konania vo veci uloženia pokuty poskytovateľom ZS porušenie povinností poskytovateľa podľa § 79 zák. č. 578/2004 Z.z.

D. Konanie o uloženie pokuty Poskytovateľom ZS boli uložené pokuty v celkovej sume 5964,- Eur (priemerná výška pokuty 124,- Eur) v jednom prípade bolo rozhodnutie KSK odvolacím orgánom zrušené (výška pokuty 165,- Eur) v 1 prípade bolo rozhodnutie odvolacím orgánom vrátené na ďalšie konanie (výška pokuty 66,- Eur) v 2 prípadoch KSK v rámci autoremedúry zrušil vlastné rozhodnutie a zastavil konanie (celková výška pokút 1050,- Eur)

D. Konanie o uloženie pokuty v 4 prípadoch si poskytovatelia nesplnili povinnosti uložené rozhodnutím a uloženú pokutu nezaplatili (celková výška pokút 963,- eur), KSK pristúpi v daných prípadoch k výkonu rozhodnutia v 8 prípadoch neboli konania právoplatne k 31.12.2013 ukončené (pokuty vo výške 579,- eur) Poskytovateľmi ZS boli v roku 2013 zaplatené pokuty v celkovej sume 3207,- Eur.

D. Konanie o uloženie pokuty KSK v 1 začatom konaní o uloženie pokuty upustil od uloženia pokuty z dôvodu menej závažného porušenia povinnosti a v rozhodnutí uložil účastníkovi konania povinnosť prijať opatrenia na odstránenie nedostatkov v 5 prípadoch z celkového počtu prebiehajúcich konaní bolo účastníkmi konania podané odvolanie (1 prípade bolo rozhodnutie KSK potvrdené, v 1 prípade zrušené, v 1 prípade vrátené na ďalšie konanie, v 2 prípadoch KSK v rámci autoremedúry zrušil svoje rozhodnutie a zastavil konanie)

D. Konanie o uloženie pokuty V roku 2013 na úseku farmácie OSVaZ: 12 správnych konaní, v 2 bolo vydané meritórne rozhodnutie vo veci, v 1 prípade bolo konanie zastavené z dôvodu, že odpadol dôvod konania na podnet iného správneho orgánu sa začalo konanie v 3 prípadoch, v 2 prípadoch na podnet ŠUKL, v 1 prípade na podnet PZ SR

D. Konanie o uloženie pokuty Celková suma zaplatených pokút predstavuje sumu 1900,- Eur. v 1 prípade nebola pokuta uhradená, KSK v danom prípade pristúpi k výkonu rozhodnutia v ostatných prípadoch (9 prípadov) nebolo konanie v roku 2013 právoplatne ukončené Najčastejšími dôvodmi začatia správneho konania vo veci uloženia pokuty poskytovateľom LS porušenie §138 a136 zák.č.362/2011 Z.z.

E. Vyhodnotenie V r.2013 bol oproti r. 2012 zaznamenaný: mierny pokles počtu riešených podaní pomerne vysoký nárast počtu realizovaných správnych konaní bola riešená 1 petícia sťažnosti neboli riešené

E. Vyhodnotenie Z celkového počtu sťažností, petícii, podaní a správnych konaní 193 riešených na referáte zdravotníctva OSVaZ bolo najviac sťažností, podaní a správnych konaní na: vyberanie poplatkov 31 podaní, 12 správnych konaní (22%) zdravotnú dokumentáciu 26 podaní, 18 správnych konaní (22%)

E. Vyhodnotenie Podobne ako v r. 2012 sa poskytovatelia aj v roku 2013 najčastejšie dopúšťali chýb v oblasti: platieb za zdravotné výkony vedenie zdravotnej dokumentácie personálne zabezpečenie a materiálno- technické vybavenie zdravotníckych zariadení

F. Záver Zo štatistiky za rok 2013 vyplýva, že: realizované správne konania (konania o uloženie pokuty) splnili svoj základný cieľ, ktorým je preventívne pôsobenie vo vzťahu k poskytovateľovi znížil sa počet došlých podaní, ako aj počty podaní v jednotlivých skupinách vychádzajúc z predmetu podania

F. Záver vzrástol takmer dvojnásobne počet realizovaných správnych konaní, a súčasne aj suma uložená v rámci jednotlivých správnych konaní u poskytovateľov, u ktorým už raz bola uložená pokuta nebolo spravidla zistené opätovné porušenie povinnosti. poskytovatelia ZS a LS v r.2013 si v 5 prípadoch nesplnili právoplatným rozhodnutím uloženú povinnosť a nezaplatili uloženú pokutu, v daných prípadoch bude potrebné zo strany KSK pristúpiť k výkonu rozhodnutia

G. Navrhované opatrenia 1. Prostredníctvom poradensko-informačného centra zvyšovať informovanosť občanov a poskytovateľov v oblasti zdravotníctva. 2. Prostredníctvom web stránky KSK zabezpečiť informovanosť poskytovateľov o povinnostiach vyplývajúcich im z platných právnych predpisov (umiestniť na web stránke upozornenia v konkrétnej oblasti, kde sa v danom čase vyskytne problém).

G. Navrhované opatrenia 3. Realizáciou správnych konaní pôsobiť preventívne na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. 4. Zaradiť oblasti, v ktorých sa poskytovatelia dopúšťajú najviac chýb, do programu pracovných stretnutí s poskytovateľmi v okresoch KSK v roku 2014. 5. Zverejniť správu o záveroch vyhodnotenia vybavovania sťažností, podaní a správnych konaní za r. 2013 na web sídle Úradu KSK.

G. Navrhované opatrenia 6. Informovať stavovské organizácie (SLK, SKZL, SKSaPA) o záveroch vyhodnotenia vybavovania sťažností, podaní a správnych konaní za r. 2013 a požiadať ich o spoluprácu pri riešení nedostatkov. 7. Zverejniť správu o záveroch vyhodnotenia vybavovania sťažností, podaní a správnych konaní za r. 2013 na web sídle Úradu KSK.

G. Navrhované opatrenia 8. Vzhľadom na vysoký počet podaní týkajúcich sa rôznych poplatkov, doplatkov a platieb v zdravotníctve iniciovať na MZ SR novelizáciu zák. č. 577/2004 Z.z. s cieľom jasne vymedziť charakter poplatkov, doplatkov a platieb v zdravotníctve, nárokov na ne a spôsobu ich vyberania za účelom ochrany pacienta pred neoprávneným vyberaním poplatkov, doplatkov a platieb pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

G. Navrhované opatrenia 9. Iniciovať stretnutie so zástupcami daňových úradov. 10. Iniciovať stretnutie so zástupcami jednotlivých zdravotných poisťovni.

Kontrolná činnosť za r. 2013 - ZS Predmet kontrolných návštev a metodickej činnosti u poskytovateľov ZS v roku 2013: kontrola dodržiavania povinností poskytovateľov ZS podľa §79 zák. č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch ZS, najmä PZ a M-TV kontrola dodržiavania podmienok prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia na základe povolenia vydaného poskytovateľovi ZS Košickým samosprávnym krajom

Kontrolná činnosť za r. 2013 - ZS v r. 2013 vykonaných 47 kontrol poskytovateľov ZS 22 plánovaných u náhodne vybratých poskytovateľov ZS zistených 132 nedostatkov ZD (34=26%), M-TV (protišoková skrinka 28=21%), OH (14=11%), PZ (11=8%) a poplatkov (10=8%) §79 ods. 1 zákona č. 578/2004 Z.z. bol 46-imi poskytovateľmi ZS porušený celkom 131- krát

Kontrolná činnosť za r. 2013 - ZS zdravotná dokumentácia: 34-krát = 26% materiálno-technické vybavenie (protišoková skrinka): 28-krát = 21% ordinačné hodiny: 14-krát = 11% personálne zabezpečenie: 11-krát = 8% poplatky: 10-krát = 8%

Kontrolná činnosť za r. 2013 - ZS porušenie právnych predpisov nebolo zistené v jednom prípade (kontrola prítomnosti poskytovateľa ZS na ambulancii počas OH) v dvoch prípadoch bolo zistené porušenie iných právnych predpisov (§10 ods. 2 zákona č. 431/2002 Z.z. o účtovníctve) nevyhotovovaním príjmového pokladničného dokladu bez zbytočného odkladu pre potreby účtovníctva poskytovateľa ZS po zistení skutočnosti, ktorá sa ním preukazuje

Kontrolná činnosť za r. 2013 - ZS ROK 2013 Počet zistených nedostatkov   Materiálno-technické vybavenie 40 30% Protišoková skrinka 28 21% Internet 8 Počítač 4 Personálne zabezpečenie 11 8% Sestra 11 8% Platby 17 13% Poplatky 10 8% Cenník 5 Príjmový pokladničný doklad 2

Kontrolná činnosť za r. 2013 - ZS ROK 2013 Počet zistených nedostatkov   Ostatné 64 49% Zdravotná dokumentácia (ZD) 34 26% Ordinačné hodiny (OH) 14 11% Dočasná neprítomnosť (DNP) 7 Prednostné poskytnutie ambulantnej starostlivosti (PPAS) 4 Zmluva o poistení zodpovednosti za škodu 1 Zmena poskytovateľa Tlačivo receptu Porušenie iných právnych predpisov (zák. č. 431/2002 Z.z. o účtov.) 2 Zistené nedostatky celkom 132 = 100%

Kontrolná činnosť za r. 2013 - ZS Kožná ambulancia: 8 (sestra, protišoková skrinka, počítač, internet, ZD, príjmový pokladničný doklad, zmluva o poistení zodpovednosti, tlačivo receptu) Zubná ambulancia: 8 (poplatky, sestra, protišoková skrinka, cenník, ZD, príjmový pokladničný doklad, rovnopis potvrdenia, OH) Imunoalergologická ambulancia: 7 (poplatky, sestra, internet, protišoková skrinka, ZD, OH, príjmový pokladničný doklad)

Kontrolná činnosť za r. 2013 - ZS Ambulancia VLD: 6 (poplatky, PPAS, sestra, protišoková skrinka, zmena poskytovateľa, OH) Neurologická ambulancia: 6 (poplatky, PPAS, protišoková skrinka, cenník, ZD, OH) ORL ambulancia: 6 (poplatky, protišoková skrinka, internet, ZD, príjmový pokladničný doklad, OH)

Kontrolná činnosť za r. 2013 - farmácia V roku 2013 vykonala farmaceutka KSK a referent farmácie KSK 24 kontrol u poskytovateľov LS. Plán kontrol bol splnený na 100%. 1 kontrola - na základe anonymného podania. Podanie bolo vyhodnotené ako neopodstatnené. U 15 –tich poskytovateľov LS nebolo pri kontrolnej činnosti zistené porušenie platných právnych predpisov, čo predstavuje 60% z realizovaných kontrol.

Kontrolná činnosť za r. 2013 - farmácia U 9 – tich poskytovateľov sa vyskytli tieto nedostatky: • chýbanie informácie o lekárni poskytujúcej lekárenskú pohotovostnú službu – 1 • chýbanie pracovných náplní zamestnancov lekárne – 2 • chýbanie zoznamu liekov skladovaných za zníženej teploty – 2 • lekáreň zatvorená bez oznámenia o uzatvorení – 1

Kontrolná činnosť za r. 2013 - farmácia • chýbanie záznamov o príjme a výdaji liekov s obsahom omamných a psychotropných látok II. skupiny – 2 • v lekárni sa nenachádzala Zmluva o dielo so spoločnosťou zodpovednou za likvidáciu nebezpečného odpadu „Modrá Planéta“ – 1 • nesúlad schválenej a odsúhlasenej prevádzkovej doby – 1

Kontrolná činnosť za r. 2013 - farmácia • chýbanie zmluvy zodpovednosti za škodu spôsobenú iným osobám v súvislosti s poskytovaním LS – 1 • uloženie liekov v prepravných obaloch – 1 • výdaj liekov viazaných na lekársky predpis farmaceutickou laborantkou – 1

Kontrolná činnosť za r. 2013 - farmácia Bolo nariadené okamžité odstránenie týchto nedostatkov. V prípade neoprávneného výdaja liekov viazaných na lekársky predpis farmaceutickou laborantkou začal Košický samosprávny kraj správne konanie vo veci uloženia pokuty za iný správny delikt.