H. Mírka J. Ferda J. Baxa V. Liška* V. Třeška* T. Skalický* DETEKCE JATERNÍCH METASTÁZ KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU OBJEMOVÝM PERFUZNÍM CT Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * Chirurgická klinika LF UK a FN, Plzeň
Perfuzní CT jater Funkční metoda zkoumající mikrocirkulaci jater Odliší portální a arteriální složku Lokální poruchy nádory perfuzní abnormality (THAD, pseudoléze) Globální poruchy - difuzní hepatopatie
Perfúzní CT jater lineární vztah mezi nárůstem denzity a množstvím KL ve tkáni porovnání denzity parenchymu s denzitami aorty, porty a sleziny portální fáze začíná s maximálním nasycením sleziny V. portae Slezina Aorta
Perfuzní mapa
Objemové perfuzní CT jater Nová modifikace perfuzního CT umožňující zobrazit celý objem orgánu velký počet detektorů kyvadlové pohyby stolu
Metastázy CRC CRC je jedním z nejčastějších nádorů u poloviny nemocných se během léčby objeví metastázy jsou to nejčastější maligní ložiska v játrech možnosti terapie ovlivňuje počet ložisek, jejich uložení a velikost
Metastázy kolorektálního karcinomu z 95 % zásobení cestou a. hepatica relativně hypovaskulární změna poměru arteriálního a portálního zásobení zvýšení arteriální perfuze a HPI redukce portální perfuze redukce průtoku a objemu
Význam CT v diagnostice spolu s USG nejčastěji indikovaná metoda dobrá senzitivita cca v 85% případů stačí spolu s USG ke stanovení dg. u ložisek komplexní hodnocení celého břicha Metoda SE „per lesion“ SE „per patient“ CT 74,4 % 83,6 % MRI 75,8 % 88,2 % PET/CT 81,4 % 94,1 % Metoda SE US 69 % CE US 90 % Metaanalýza - Niekel et al. Radiology (2010) Oldenburg et al. Ultraschall in Med (2005)
Cíl práce, materiál a metody zjistit možnosti objemového perfuzního CT v detekci metastáz kolorektálního karcinomu srovnání se standardním MDCT 14 nemocných se 75 metastázami objemové perfuzní CT MDCT ve venózní fázi ověření - perop. nález, PET/CT, vývoj kolimace: 1.2 mm objem KL : 40 ml koncentrace KL: 400 mgI/ml aplikační rychlost: 5-6 ml/s maximální rozsah: 20 cm 25 cyklů (25 sérií řezů) perioda 2,5 s pacient mělce dýchá
Výsledky I. 2 falešné negativity 3 falešné pozitivity Všechna ložiska Počet 74 SE perfuze 97,3 % SE MDCT 86,4 % p 0,67 2 falešné negativity 3 falešné pozitivity 17 ložisek velikosti do 1 cm MIP BF BV TTP Perm. ALP PVP HPI počet ložisek 72 55 65 46 31 43 47
Výsledky II. BF BV TTP Perm ALP PVP HPI Meta Norm p 28,8 8,0 ml/100ml/min BV TTP s Perm ALP PVP HPI % Meta 28,8 8,0 9,05 3,01 21,1 3,8 13,6 12,0 27,4 12,1 22,9 12,4 57,8 17,0 Norm 34,9 9,7 11,02 3,4 26,2 4,0 15,6 13,7 14,8 5,4 43,216,5 25,8 12,2 p 0,01 0,03 <0,001 0,45 Průměr SD Průměr SD
Diskuse metoda zvyšuje senzitivitu CT zjištěné perfuzní změny odpovídají údajům z literatury malý soubor nemocných bez kontrolní skupiny u všech není ověření nejspolehlivější metodou neexistují větší práce zabývající se detekcí metastáz Vedlejším produktem je zobrazení dynamiky sycení cév
Diskuse Limitace radiační zátěž (3-10x vyšší než u dvoufázového CT) nižší geometrické rozlišení možnost vyšetřit jen omezenou oblast (20 cm u našeho přístroje) Dávky u našich protokolů dose length product (VPCT) 2815 mGy.cm dose length product (2fázové CT) 500-700 mGy.cm
Závěr slibná metoda zvyšující senzitivitu CT při detekci metastáz CRC „work in progress“ (nejsou velké studie, není pevně zařazena do dg. algoritmu) má smysl se jí dále zabývat Další využití metody: Česká radiologie 2010; 64 (4): s. 281-289 Práce byla podpořena výzkumným záměrem MSM 0021620819 a granty IGA MZ ČR 10230, IGA MZ NS 9727-4, IGA MZ NS 102 40-3, IGA MZ ČR 10230