Kazuistika č.1 Prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc.
Pacientka J.N.1975 Podzim 2015 střídání průjmů a zácpy, intermitentní bolesti břicha Koloskopie XII. 2015: aftoidní vřídky v céku, prosáklá chlopeň, ojedinělé eroze v terminálním ileu Histologie: fokální zánětlivé změny, vřed, porucha architektoniky krypt Lab.. FW 19/33, CRP 0.3mg/l, trombo 543x109/l Budesonid 9 mg ráno II.2016 USG břicha a střev s normálním nálezem XII.2016 kontrolní koloskopie – erytém a ojedinělé afty v TI jinak normální nález
Pacientka J.N. 1975 I.2017 zhoršení stavu: bolesti břicha denně, častější průjmy, tenesmy Lab.: leu 8.2x109/l, trombo 453x109/l; CRP 19mg/l, TPMT fyziolog. MR enterografie: bez patologického nálezu Zahájena terapie azathioprinem: elevace hodnot JT, po vysazení úprava stavu Terapie Budenofalk tbl 9 mg Lab. CRP 4.0mg/l, leu 8.4x109/l, trombo 557x109/l; FW 53/71
Jaký další postup zvolíme? malá dávka azathioprinu a alopurinol 100 mg tj. Imuran 25 mg 1x denně a 1 tbl Miluritu, kontrola jaterních testů 1x za 2 týdny KO 1x za měsíc terapii azathioprinem nahradit podáváním 6-MP, Puri-Nethol v dávce 50 mg 1x denně, kontroly KO a JT stejně jako v předešlém případě první 2-3 měsíce terapii azathioprinem nahradit MTX v dávce 20 mg s.c. 1x týdně, nevíme jako to má s event. plánovaným těhotenstvím anti-TNF terapie, mohla by být klidně s.c. podáním adalimumabem v monoterapii klinická studie s velmi bezpečnou a potenciálně velmi efektivní terapii (Mongersen) kde v případě pozitivní odpovědi je možno pokračovat v prodlouženém podávání