Komplikace anti-TNF léčby

Prezentace na téma: "Komplikace anti-TNF léčby"— Transkript prezentace:

1 Komplikace anti-TNF léčby
Martin Bortlík

2 muž, nar. 1973 2008 – dg. UC, rektum – sigma
Terapie: mesalazin p.o., rektálně, budesonid rektálně Proběh: 1 relaps/2 roky, remise 2015 – 2018 7/2018 – relaps UC Postižení L3+L4, be

3 muž, nar. 1973 Koloskopie 7/2018 sigma hepatální flexura
Postižení L3+L4, be

4 muž, nar. 1973 Mayo 2 do poloviny transversa
Studie FACTU – klinicky remise, aplikace 6 klysmat – defekt na lýtku PDK Postižení L3+L4, be

5 muž, nar. 1973 Terapie: Medrol 48 mg … zlepšení nálezu
Detrakce během 3 týdnů (pacient) … zhoršení nálezu Příprava na BL Quantiferon neurčitelný … negativní RTG plic v normě IFX zahájen Postižení L3+L4, be

6 muž, nar. 1973 14.11.2018 – 3. infuze IFX, klinicky remise, FC v normě
Od kožní exantém charakteru drobnopapulózní purpury na trupu, horečky 40 st., kašel, rýma Hospitalizace od – (NMSSKB) Postižení L3+L4, be

7 muž, nar. 1973 RTG S+P: otupení levého zevního úhlu - pleur. změny ev. v dif dg. minim. fluidothorax, bez ložiskových a infiltrativních změn HRCT plic: plicní parenchym bez ložiskových změn, bronchovaskulární kresba přiměřená. Mediastinální lymfadenopatie, plastické pleurální změny vlevo bazálně. V.s. atypická pneumonie, nelze vyloučit TBC CT břicha: Slezina celkově zvětšena 160x75mm, mnohočetný ložiskový proces, hypodenzní ložiska od 5-15mm, může jít o lymfom, vzhledem k imunosupresi i o infekci, nejčastěji fungální Postižení L3+L4, be

8 muž, nar. 1973 Laboratoř CRP 117, KO v normě Quantiferon: pozitivní
Kultivace: negativní Mikroskopie sputa BK: negativní Terapie ceftazidim, ciprofloxacin, klaritromycin Pokračující horečky, susp. TBC (mediastinální LAP, slezina) → překlad na pneumolog. kliniku Postižení L3+L4, be

9 muž, nar. 1973 Pneumologická klinika TN (21.12.2018 – 9.1.2019)
Kombinace AT: isoniazid, rifampicin, etambutol, pyrazinamid → ústup horečky, subj. zlepšení Mikroskopie sputa BK: negativní PCR sputa na TBC: negativní Bronchoskopie (+ excize sliznice, punkce pretracheáních uzlin) Mikroskopie BK negativní Kultivace negativní Pozitivní gen pro M. tbc complex (PCR) Postižení L3+L4, be

10 muž, nar. 1973 Závěr Pacient s ohraničeným tvarem UC, léčen pro PG infliximabem Horečnatý stav 2 týdny po 3. dávce Ústup horečky po 4 kombinaci AT TBC nitrohrudních uzlin, susp. postižení sleziny Pokračuje v terapii 4K AT, kontrola CT břicha a hrudníku za 3 měsíce Terapie UC: mesalazin, klinicky remise Postižení L3+L4, be

11 muž, nar. 1973 Postižení L3+L4, be