Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci s postižením terminálního ilea

Prezentace na téma: "Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci s postižením terminálního ilea"— Transkript prezentace:

1 Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci s postižením terminálního ilea
MUDr. Martin Vašátko

2 Muž 1976, CN dg. CN 9/2012, kuřák APPE r. 2003
několik let trvající bolesti břicha s přelévaním a kručením vstupní lab.: CRP 74,9, Leu 10,7, PLT 491 UZ 9/2012: term. Ileitida v úseku 25-30cm, bez prestenotické dilatace Koloskopie 10/2012: zánětlivě změněná BCH se stenózou neprostupnou pro přístroj, v TI patrné ulcerace, tračník intaktní

3 Muž 1976, CN CT enterografie 11/2012: CN s postižením 27 cm termin. ilea zahájena terapie Budesonid 9mg denně (do ) – zlepšení stavu, + přestal kouřit!!! (2/2013) Kontrola 3/2013 neužívá žádné léky, opět zhoršení stavu, bolesti břicha po jídle, váha stabilní (74kg), průjmy nemá, teploty neguje Lab.: Leu 12,3, PLT 517, CRP 36,2 Dop.: zahájit BL

4 Muž 1976, CN 3/2013 zařazen do studie TSU-2/CDA (6/2011-3/2014)
dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná, multicentrická fáze II studie k prozkoumání účinnosti a bezpečnosti tří odlišných dávkování ústy užívané suspenze trichuris suis ova (TSO) při aktivní Crohnově chorobě Koloskopie 3/2013: zánětlivě změněná stenotizovaná BCH s ulcerací, do term. ilea zavedeny pouze kleště k odběru biopsií, endoskopem nelze prostoupit subj.: stav kolísavý, bolesti břicha intermitentně, zpočátku se cítil hůře poté zlepšení, nejdříve průjmy poté formovaná stolice, v průměru 3xdenně

5 Muž 1976, CN Koloskopie 6/2013: stenóza BCH se známkami hojení v termin. ileu, sekundární indukované změny v sigmatu zahájena terapie AZA postupně na 100mg denně Lab.: Leu 11,6, PLT 816, CRP 23,9 CT enterografie 8/2013: postižení TI v délce 21cm se spekulacemi směrem na mezenterium, bez presten. dilatace, lumen 3mm, susp. entero.-sigmoideální píštěl

6 Muž 1976, CN Rok 2019 léta bez terapie a dispenzarizace
Od 9/2018 recid. cystitidy a intermitentní pneumaturie s nutností ATB, -10kg za 3 měsíce CT 2/2019: perienterický infiltrát a susp. na komunikaci mezi trávicím traktem a zadní stěnou močového měchýře Cystoskopie 2/2019: ústí píštělového kanálu v horním zadním rohu močového měchýře

7 Muž 1976, CN CT 2/2019: perienterický infiltrát a susp. na
komunikaci mezi trávicím traktem a zadní stěnou močového měchýře

8 Muž 1976, CN Koloskopie 2/2019: zánětlivé změny sigmatu, stenóza BCH, na zbytku tračníku nález normální

9 Muž 1976, CN Závěr: dop.: ileokolická resekce a přerušení píštělového, před operačním výkonem zahájit úplnou enterální výživu a podávání antibiotik s cílem minimalizovat zánětlivou aktivitu na terminálním ileu a upravit metabolický stav pacienta