Kam směřujeme Inspirace z Nizozemska - dobrá praxe v péči o duševně nemocné v Nizozemsku, výstupy Č-NL spolupráce Ing. Alena Vašků, workshop Otrokovice 14. 12. 2016 projekt Partnerství pro duševně nemocné na Otrokovicku

Obsah prezentace Projekty spolupráce s Nizozemskem – „S uživateli sociálních služeb a nizozemskou expertízou k systémovým změnám“ Č-NL srovnávací studie (odlišnosti českého a nizozemského systému péče) Narativní výzkum u osob s duševním onemocněním v ČR (co říkají uživatelé SS) Výstupy ze stáží v NL Další produkty projektu

1. PROJEKTY SPOLUPRÁCE S NIZOZEMSKEM

Motivace a cíl projektu AV - 23 let spolupráce s NL, mezinárodní projekty, přenos know-how a dobré praxe, stáže, metodic. práce, poradenství Projekt OPLZZ „S uživateli sociálních služeb a nizozem-skou expertízou k systémovým změnám“ (2010 - 2013) Téma - problematika resocializace a zaměstnávání osob s duševním nemocněním ve spolupráci s partnerskou organizací Stichting De Boei (Eindhoven) a klienty Iskérky (Rožnov p. R.) Cíl - identifikovat typové problémy cílové skupiny ve vztahu k  pracovnímu uplatnění a s využitím Č-NL expertízy, srovnávacích analýz a zkušeností uživatelů navrhnout opatření k řešení těchto problémů v ČR  

Bariéry vstupu duševně nemocných na trh práce v ČR Stigmatizace - ze strany společnosti - vnitřní (sebestigmatizace) Cyklický charakter chronické duševní nemoci latentní hrozba zhoršení zdravotního stavu znemožňuje kontinuitu zaměstnání, vede k přetrhání sociálních a společenských vazeb a zhoršení ekonomické situace Snížená pracovní kapacita a výkon Ztráta sociálních a ekonomických jistot a možnosti samostatného bydlení Nedostatečná nabídka sociálních služeb Chybějící multidisciplinární přístup Sociální izolace a nečinnost přispívá ke zhoršení zdravot. stavu - společenská pasivita je pro systém dražší řešení!

Řešení problémů - proč „s uživateli“ (klienty)? uživatel je expert se schopnostmi a znalostí svého problému, stává se spoluřešitelem, odborníkem z praxe v projektu pracoval 5členný tým expertních klientů (osoby s vlastní zkušeností s psychickou nemocí) spolupráce na české straně: Psychiatrická nemocnice v Kroměříži, zaměstnavatelé, Úřad práce ve Zlíně, ÚPČR, MPSV, MZČR spolupráce na nizozemské straně: partnerská organizace De Boei z Eindhovenu, regionální léčebna Eindhoven, ÚP a reintegrační agentury /soc. firmy, NL experti, NL supervizor  

Inovativnost projektu a) klient sám se podílí na řešení svého problému, je expertem se zkušeností, může radit ostatním b) systémové změny se připravují „zezdola“, za účasti těch, kterých se týkají c) spojení zkušeností expertních klientů se zkušenostmi špičkových odborníků d) využití dlouhodobých zkušeností partnerské organizace De Boei (23 leté zkušenosti) e) prolnutí zdravotní a sociální péče (nemoc – otázka zdravotní péče, aktivizace a návrat do společnosti – otázka sociální péče), nutná spolupráce obou složek

Dílčí produkty projektu úvodní srovnávací studie (rámcové srovnání českého a NL systému poskytování sociálních služeb) případové studie – narativní výzkum u klientů (s cílem zmapovat typové problémy osob s duševním onemocněním v ČR), vlastní metodika výzkumu, výzkum u zaměstnavatelů srovnávací analýza (zjistit, jak tyto problémy řeší v NL a navrhnout, jak je můžeme řešit v ČR) manuály zaměstnanosti (CO zvládneme? JAK nás zaměstnáte? PROČ musíme změnit systém? KDE s námi ušetříte?) mezinárodní stáže (zaměstnanost z pohledu klientů, zaměstnanost z pohledu firem)

2. ÚVODNÍ SROVNÁVACÍ STUDIE PROJEKTU

Srovnávací kritérium: Řízení zdravotních a sociálních služeb Česká republika: Oddělené řízení a financování zdravotní a sociální péče (MPSV, MZČR), nedostatečná spolupráce Nizozemsko: Zdravotní i sociální služby jsou řízeny jedním ministerstvem = Ministerstvo veřejného zdravotnictví, prosperity a sportu Pozn.: Ministerstvo sociálních věcí a zaměstnanosti řeší v NL pouze oblast sociálních dávek (práce, mzdy, důchody), nikoli však sociální služby

Srovnávací kritérium: Legislativní úprava sociálních služeb Česká republika: Zákon č. 108/2006 Sb. – nevyjasněná odpovědnost: zákon stanovuje kritéria pro registraci, neřeší však, kdo za poskytování sociálních služeb zodpovídá zákon specifikuje služby poskytované bezplatně, neřeší však, kdo je poskytovatelům uhradí ze zákona nevyplývá přímá povinnost pro obce Nizozemsko: sociální péči upravují dva zákony: Všeobecný zákon pro specializovanou péči AWBZ – dlouhodobá péče využívající služeb registrovaných poskytovatelů Zákon o sociální podpoře obcí WMO (Pozn: zdravotní péči upravuje Zákon o zdravotním pojištění ZvW)

Srovnávací kritérium: Nárok uživatele na poskytnutí služby Česká republika: uživatel nemá zákonný nárok na poskytnutí sociální služby (s výjimkou příspěvku na péči) Nizozemsko: nárok je ukotven v zákoně o dlouhodobé péči AWBZ sleduje individuální potřebu konkrétního uživatele nárok na péči (balíček péče „ZPP“) uplatní uživatel u poskytovatele služeb, kterému službu uhradí pojišťovna dlouhodobé péče! pojištění dlouhodobé péče existuje v NL vedle zdravotního a sociálního pojištění!

Srovnávací kritérium: Financování sociálních služeb Česká republika: Multizdrojové financování, není garantováno státem pouze cca 20% ze SR – bez právního nároku, dále zdroje EU přerozdělované prostřednictvím MPSV a krajů (granty, dotace - dočasné řešení) příspěvky obcí, sponzoři, dary aj. Nizozemsko: Financování garantované státem zdroje vyplývají z povinného pojištění dlouhodobé péče – daňový poplatník odvádí 14% z hrubého příjmu

Srovnávací kritérium: Dopad financování na rozvoj služeb Česká republika: nulová garance příjmu, neumožňuje dlouhodobě plánovat systém je nestabilní, demotivující, nepodněcuje udržitelný rozvoj dopad na personální politiku značné úsilí věnováno vně organizace (fundraising na úkor času ke zkvalitnění péče) Nizozemsko: systém umožňuje větší stabilitu a kontinuitu fundraising přispívá k rozvoji organizace, není však většinou podmínkou jejího přežití tlak na ekonomické úspory - důraz na soběstačnost, pomoc osob z nejbližšího okolí, využití dobrovolníků

Trendy ve vývoji psychiatrické péče v Nizozemsku Komplexnost péče (vstupem do systému péče se řeší nejen nemoc, ale i práce, vztahy, bydlení – co nejrychlejší návrat do přiroz. prostředí) Multidisciplinární týmy (psychiatr, psycholog, terapeut, sociální pracovník / případový manažer, peer pracovník) Peer pracovníci vytvářejí za podpory odborníků vlastní školící programy (v léčebně GGZE Eindhoven absolvuje každý nový pracovník školení vedené peer pracovníky – jednotná vize, sdílená filozofie) Důraz na komunitní péči - psychiatrická oddělení všeobecných nemocnic (prvovstupy) , krizová lůžka (24 hod, intervence, příp. týdenní pobyt) - FACT týmy (asertivní komunitní týmy, terénní péče, 80% pracovního času s klienty) Snížení podílu ústavní (lůžkové) péče - budoucí trend: v ústavních zařízeních pouze osoby ohrožující sebe nebo okolí (také ekonomické důvody)

Ochrana práv uživatelů v Nizozemsku Filozofie ozdravného procesu a) rovnost přístupu (vedení-klient-zaměstnanec-peer pracovník), důležitý je názor každého, zpětná vazba b) důraz na využití potenciálu a schopnosti klienta c) hledání nových rolí a příležitostí v nemocí d) sebeaktivace a posilování (empowerment), program „Uzdrav se sám“, důraz na vlastní zodpovědnost Ochrana práv v Nizozemsku – 4 roviny ze zákona: a) rada uživatelů (v De Boei i léčebně GGzE) b) kontrolní komise (řeší stížnosti) c) „trust person“ (nezávislý „ombudsman“) d) family organization (organizace sdružující rodinné příslušníky klientů) - sídlí a je aktivní v léčebně Eindhoven

3. NARATIVNÍ VÝZKUM PROJEKTU

Cíle výzkumu Hlavní cíl: podklad pro posouzení zaměstnavatelnosti osob s duševním onemocněním a formulaci podmínek pro zaměstnávání cílové skupiny (dílčí materiál pro další fáze projektu - pohled cílové skupiny) Dílčí cíle – identifikovat: 1. silné stránky a příležitosti pro zaměstnavatelnost 2. slabé stránky a problémy ve vztahu k zaměstnávání 3. motivace cílové skupiny ke vzdělávání a práci

Metodika Metoda: narace, polostrukturované rozhovory se strukturovaným jádrem (vlastní Metodika výzkumu!) Výzkumný vzorek: 21 respondentů (14 Iskérka, 6 PLKM, 1 kontrolní), pestrost z hlediska věkové a vzdělanostní struktury (27 až 62 let, všechny úrovně vzdělání) Dvojí postavení klienta v rámci výzkumu: klient – respondent klient – výzkumník/tazatel (pod vedením sociologa) Fáze: sběr dat (diktafonové nahrávky, přepis), zpracování (analýza: 3 tematické celky, 19 kategorií odpovědí), interpretace výstupů (dle stanovených cílů)  

Sledované oblasti - kategorie 1. Demografické údaje 2. Zájmy, vzdělání 3. Sociální vztahy 4. Stigmatizace 5. Pomoc poskytovatelů sociálních služeb 6. Nemoc a léčba 7. Hospitalizace 8. Adaptace po hospitalizaci 9. Spolupráce léčebny na zlepšení zaměstnanosti 10. Vliv nemoci na zaměstnání

Sledované oblasti - kategorie 11. Ekonomická situace, současné zaměstnání, invalidní důchod 12. Zkušenost se zaměstnavateli 13. Pomoc úřadu práce 14. Pracovní omezení vzhledem k onemocnění 15. Pomoc v zaměstnání z pohledu respondenta 16. Přání respondenta, očekávání v pracovní činnosti 17. Doporučení pro stabilizaci zaměstnání 18. Silné stránky respondenta – sebereflexe 19. Čím nemoc respondenta posílila

Zjištění narativního výzkumu CÍL 1: SILNÉ STRÁNKY A PŘÍLEŽITOSTI KLIENTŮ a) osobnostní předpoklady a sebereflexe - posun hodnot s nemocí (empatie, tolerance, nové vlohy, sebepoznání) - kritická sebereflexe (jen dopolední směny, zkrácený úvazek, místní dostupnost zaměstnání) b) návrhy klientů na vnější podporu - 19 resp. (90,5%): prostředník ve vztahu k zaměstnavateli (např. klíčový pracovník na ÚP nebo u zaměstnavatele) - pomoc spolupracovníků, podpora soc. pracovníka, psycholog u zaměstnavatele

Zjištění narativního výzkumu CÍL 1: SILNÉ STRÁNKY A PŘÍLEŽITOSTI KLIENTŮ c) zájem pracovat za mzdu - 11 resp. (52,4%) pracuje na zkrácený pracovní úvazek - 7 resp. (33,3%) si práci hledá - 3 resp. (14,3%) nepracuje ani si práci nehledá d) ochota k dobrovolnické práci - 4 resp.(19%) pracují jako dobrovolníci - 15 resp. (71,4%) ochotno dobrovolnicky pracovat - zdůvodnění: sociální kontakt, zvýšení sebevědomí, pocit důležitosti a užitečnosti

Zjištění narativního výzkumu CÍL 2: SLABÉ STRÁNKY A OMEZENÍ KLIENTŮ a) stigmatizace - 15 resp. (71,4%) vnitřní stigma (sebestigmatizace) - projevy: snížené sebevědomí, pocity studu a viny za nemoc, obavy z přijetí okolí, strach ze samoty, utajování nemoci - 10 resp. (47,6%) vnější stigmatizace (společenská) - projevy: přehlížení, ztráta přátel, upozorňování na jinakost, stigmatizace rodinou (jednání jako „s nemocnými“), výčitky, urážení, na úřadech strohé jednání, u zaměstnavatelů odmítnutí po sdělení diagnózy

Zjištění narativního výzkumu CÍL 2: SLABÉ STRÁNKY A OMEZENÍ KLIENTŮ b) vliv nemoci na zaměstnání - 12 resp. (51,7%) uvádí vliv nemoci na výkon zaměstnání pomalejší výkon, snížená odolnost vůči stresu, psychické a fyzické zátěži c) individuální pracovní omezení - 10 resp. (47,6%) neschopnost práce na noční směny - 8 resp. (38,1%) neschopnost práce na plný prac. úvazek - 2 resp. (9,5%) problém je dojíždění - negativní důsledky: problém získat práci, udržet si zaměstnání

Zjištění narativního výzkumu CÍL 3: MOTIVACE K PRÁCI A VZDĚLÁVÁNÍ b) motivace k práci - výrazná motivace k práci i dobrovolnické činnosti - sociální kontakt a možnost seberealizace jsou významnější motivy než ekonomické důvody - korelace s ID a stupněm ID c) vliv zdravotní indikace - osoby bez nároku na ID existenčně nejohroženější - osoby s nárokem na 1. a 2. stupeň ID (pokles schopnosti výdělečné činnosti o 35 a 50% dle posudkového lékaře) - osoby s nárokem na 3. stupeň ID (pokles o 70%)

Zjištění narativního výzkumu CÍL 3: MOTIVACE K PRÁCI A VZDĚLÁVÁNÍ a) zájem o rozšíření kvalifikace - 18 resp. (85,7%) zájem o další vzdělávání - převládá zájem o kurzy/školení: 15 resp. (71,4%), nejčastěji: IT kurz 8 resp. (38,1%), angličtina 2 resp. (9,5%), kurz pracovník v sociálních službách 2 resp. (9,5%) - zájem o soustavné vzdělávání: 3 resp. (14,3%) - VŠ - zdůvodnění: obava z dlouhodobé zátěže

4. ZKUŠENOSTI ZE STÁŽÍ V NIZOZEMSKU

KRÁTKODOBÉ MEZINÁRODNÍ STÁŽE V NIZOZEMSKU 8 mezinárodních stáží v letech 2011 – 2013 pětidenní výjezdy: 4 v NL (září 2011, září a říjen 2012, září 2013) 4 v ČR (březen 2011, březen 2012, únor 2013, listopad 2013) - problematika zaměstnávání z pohledu klientů i firem, inspirace pro práci na produktech projektu účastníci: členové TE a ŘT (Rožnov) zástupci PLKM, ÚP ve Zlíně (Kroměříž a Zlín) tvůrci politik – město Rožnov, GŘ ÚPČR, KÚZK, MZČR

INSPIRACE Z NIZOZEMSKA Výstupy ze stáží - pohled klientů A. INSPIRACE Z NIZOZEMSKA Resocializační aktivity léčebny a De Boei

Pracovní rehabilitace v léčebně GGzE Eindhoven Pracovní programy v areálu léčebny – zajišťuje organizace sociální péče DeBoei, která si pronajímá prostory, zajišťuje zaměstnance (často bývalé klienty – peer pracovníky), kteří koordinují program pro pacienty Duševně nemocní pracují v těchto oblastech: Infocentrum (recepce léčebny GGzE) Obchodní centrum De Boei Plaza – prodej a výroba dárkových předmětů, aranžmá a prodej květin, secondhand, občerstvení, knihařská dílna, kadeřnictví Kavárna / restaurace / klubovna Klubovna, hřiště, koncerty ZOO koutek, skleník Truhlářská dílna Opravna kol Přirozené prostředí, režim, spojení s komunitou, samofinancovatelnost programů (prodej výrobků/služeb)

Stichting De Boei Eindhoven - sociální služby a zaměstnávání duševně nemocných De Boei založeno 1990, v době projektu 1000 uživatelů a 105 zaměstnanců, z toho 40 bývalí uživatelé! Aktivizační programy spoluvytvářejí samotní uživatelé, důraz na využití vlastních schopností, empowerment, špičková kvalita služeb (nyní sloučeno s léčebnou - centrem pro duševní zdraví GGZE)

Stichting De Boei Eindhoven – aktivizační programy a sociální podnikání a) 5 aktivizačních center - rukodělné, vzdělávací, sportovní aj. aktivity b) 3 biofarmy - prostředkem rehabilitace je setkávání a fyzická činnost c) De Boei&deKunst - výtvarné umění a tvorba čtvrtletníku organizace, spojeno s prodejem vlastních výrobků d) De Boei Contact – projekt pro navazování vztahů vyvinutý klienty e) KlussenBus – malířstí pokojů, stěhovací práce (provozují uživatelé) f) RunBus - přeprava osob (provozují uživatelé a dobrovolníci) g) ICT - IT sítě, webmaster, poradenské centrum (provozují uživatelé) h) Centrum zapojení uživatelů - adaptace služeb potřebám klientů i) Maat - projekt pro oběti násilí a afektivního zanedbání v dětství j) Bed and Breakfast - vybudování a provoz penzionu

Projekty De Boei: „Kunst“ (umění) a „Kontakt“ Aktivizační projekty De Boei v centru Eindhovenu Pro klienty z De Boei a GGzE Budovu poskytla korporace sociálního bydlení

B. INSPIRACE Z NIZOZEMSKA Výstupy ze stáží – workshopy ve firmách

Úspěch v práci z pohledu NL klienta Proč chci pracovat: a) vlastní motivace – potřeba dělat „něco užitečného“ b) snaha být nezávislý na rodině, pocit samostatnosti c) možnost poznat a naučit se něco nového, získat nové role d) pro více než polovinu dotazovaných: mít vlastní finance Co mi pomohlo k úspěchu v práci: a) podpora ze strany zaměstnavatele b) sounáležitost s kolektivem, neformální kontakty na pracovišti c) podpora peer pracovníka, sociálního pracovníka, kouče přímo u zaměstnavatele

Relim (Landgraaf) – reintegrační programy v regionu Jižní Limburg Pracovní rehabilitace a tréninkové zaměstnání Klienti Relim – nejen osoby s duševním onemocněním, ale i s fyzickým a mentálním znevýhodněním, osoby bez přístřeší, drogově závislí (pracují společně) Klienti pracují v 8 dílnách, různé pracovní činnosti: kovodílna stolárna úklidové práce opravářská činnost kompletace výrobků restaurace / kantýna administrativa veřejná zeleň 500 klientů, z toho 100 zaměstnáno a 400 prac. rehabilitace a tréninková práce

Nadace „Fashion with a mission“, „Crazy on work“ Fashion with mission (Móda s posláním) - šicí dílna zaměstnávající přistěhovalecké ženy, které mají problém získat práci (Maroko, Angola, Afganistán apod.) - návrhy dodává mladý úspěšný návrhář Claes Iversen pod značkou „Ami-e-toi“ - šije se konfekce pro movitější klientelu Crazy on work (Zblázněni do práce) - životní příběh Ronalda Oosterhofa, bývalého klienta s vlastní zkušeností s nemocí, který je nyní ředitelem organizace zaměstnávající osoby s duševním onemocněním

Pracovní rehabilitace na Biofarmě Biofarma Eersel: vlastníci tři bratři - podnikatelé, spolupracují s DeBoei i městem na farmě chovají 100 krav, vyrábějí mléčné výrobky, prodávají sýry denně přiváží RUNBUS klienty DeBoei: - pomáhají vlastním tempem s prací na farmě - vyrábějí dárkové předměty, pracují na PC, mají možnost občerstvení každému klientovi je indikován individuální rozsah péče (v rámci nároku na balíček péče ZPP – hrazeno z pojistného dlouhodobé péče)

Ergon – spolupráce s firmou DAF Reintegrační firma Ergon provozuje chráněné dílny, pracovní rehabilitaci a podporované zaměstnávání Jeden z mnoha provozů Ergonu - balení náhradních dílů pro firmu DAF (DAF poskytuje prostory a strojové vybavení – tovární hala) Státní podpora na rehabilitaci a zaměstnávání znevýhodněných osob umožňuje dosáhnout konkurenceschopnou cenu Úspěšnost Ergonu – kvalitní personalistika, umisťování uchazeče dle jeho reálných schopností, postupné zvyšování nároků, škála pracovních míst (prádelna, balení, údržba zeleně), ekonomické cíle

Úřad práce UWV Eindhoven Práce s klienty - zaměření na schopnosti /potenciál, koordinace „case“ manažerem - důraz na vlastní zodpovědnost a síť klienta Úřad práce v NL je mnohem aktivnější u zaměstnavatelů (job coaching, nové metody tvorby pracovních míst – job carving, podpora IPS apod.), snaha o uplatnění na otevřeném trhu práce

Philips Eindhoven - reintegrační projekt pro osoby s autismem Philips - od r. 1983 programy podpory zaměstnanosti znevýhodněných skupin (senioři, OZP, přistěhovalci, dlouhodobě nezaměstnaní, osoby s nízkou kvalifikací) Eindhoven – město s nejvyšším podílem autistů v Nizozemsku Trénink a zaměstnávání autistů metodou IPS: využití výjimečných schopností autistů: perfekcionismus, analytické schopnosti, výborní matematici, dobře kreslí, jeden z dvaceti má absolutní hudební sluch vyrovnání se s handicapy: chybí schopnost neverbální komunikace, upřímnost a přímost, citlivost na zvuky, potřebují jednoznačnost, strukturu při zadávání úkolů, stabilní prostředí, vlastní tempo vhodná pracovní pozice: např. test engineering (1 - 1,5 roku školení na pracovišti, IPS, intenzivní podpora – IT školení, job coach, mistr a kolektiv, psycholog z léčebny, individuální plán, podpora ÚP a obce)

Philips Eindhoven – úspěšnost programů Projekt zaměstnávání autistů – 9 zaměstnáno ve Philips nebo jiných firmách, 1 pokračuje univerzitním studiem Ostatní tréninkové programy – za 30 let proškoleno celkem 28 000 osob, úspěšnost uplatnění 70% !

C. INSPIRACE Z NIZOZEMSKA Výstupy ze stáží – systémová opatření Reintegrační firmy kombinují různé formy podpory zaměstnanosti v rámci jedné organizace (často pro různé cílové skupiny), umožňují postupný růst: a) pracovní rehabilitace (sociální služba) b) chráněné dílny c) podporované zaměstnávání (klienti vysíláni do firem, kde pracují za podpory reintegrační firmy) d) agenturní zaměstnávání e) vyhledávání míst na otevřeném trhu práce Zaměstnávání OZP vždy se státní podporou - nárok na státní příspěvek klienta uplatní firma!

Systémové výstupy - shrnutí a) odlišná filozofie zaměstnávání OZP (nikoli „zaměstnejte prosím handicapovaného“, ale: „mám schopnosti, které Vaše firma potřebuje“, tj. snaha o tržní přístup) b) komplexnost opatření - součástí reintegrace je práce, bydlení (sociální bydlení), sociální vztahy, trávení volného času c) multidisciplinární přístup - psychiatr, psycholog, soc. pracovník, peer pracovník, případový manažer, job coach

Systémové výstupy – shrnutí d) větší zacílení na zaměstnavatele a na obce (společenskou odpovědnost ukládá v NL i zákon o veřejných zakázkách!) e) další nástroje podpory (kompenzace mzdy OZP státem - součástí balíčku péče ZPP, který uživatel uplatní u reintegrační firmy, daňové úlevy při zaměstnání OZP, nově i v NL povinný podíl zaměstnávání OZP 5%, umístění OZP na zkušební dobu - po tuto dobu pracovník nedostává mzdu, ale je mu vyplácena podpora v nezaměstnanosti)

5. DALŠÍ PRODUKTY PROJEKTU: VÝZKUM U ZAMĚSTNAVATELŮ, Č-NL SROVNÁVACÍ ANALÝZA S NÁVRHY NA ZMĚNY V ČR, MANUÁLY ZAMĚSTNANOSTI AJ. (CELKEM 17 PRODUKTŮ)

Kontakt Ing. Alena Vašků tel. 777 940462 e-mail: alena.vasku@vn.cz