REVIZE DRG OD ROKU DOSUD VZP ČR ROMANA ŠVEJDOVÁ

2 KONTROLY A REVIZE DRG V NEMOCNICÍCH 2012 – 2016 ROK PROVEDENÍ REVIZE POČET REVIZÍ DRG POČET PZS Pokles počtu revizí DRG v roce 2015 je v přímé souvislosti s dalším zaměřením revizní činnosti na preskripci NOAC Od roku 2012 centralizovaná skupina se zaměřením na akutní lůžkovou péči, zejména DRG provádí šetření ve všech nemocnicích ČR 1x až 2x za tři roky. Ročně zrevidováno cca hospitalizačních případů.

REVIZE DRG REFERENČNÍ NEMOCNICE referenčních nemocnic 3 Rok Počet revidovaných případů Počet odmítnutých případů % % % % % % Pokles počtu revizí DRG v roce 2015 je v přímé souvislosti s dalším zaměřením revizní činnosti na preskripci NOAC, NIP, DIOP

PŘÍPRAVA REVIZE DRG  Úhradově nejzajímavější DRG baze.  Délka hospitalizace (dlouhé i krátké s LOS 1).  Vykázané vedlejší diagnózy v kontextu LOS a výkonu.  Způsob ukončení hospitalizace.  Vždy kontrola DRG baze: (např výkony, které se netýkají hlavní diagnózy) 4

5 PODKLAD PRO REVIZI DRG PROHLÍŽEČ

REVIZE DRG CHIRURGICKÉ OBORY  Často výrazný rozdíl v relativních vahách.  Technicky výrazně snazší – menší rozsah dokumentace.  Zpravidla jasnější hlavní diagnóza.  Snazší výběr případů k revizi.  Závažných vedlejších diagnóz bývá méně.  Znalost a představu o jednotlivých výkonech. 6

CO REVIDUJEME? I.  Správnost vykázané hlavní diagnózy (HDG): Stav vyhodnocený na konci hospitalizace, který byl primárně odpovědný za potřebu hospitalizace: Byla stanovena diagnóza v souladu s všeobecně přijatými diagnostickými kritérii? Je správné zatřídění a zakódování této diagnózy dle pravidel MKN 10? Byla tato diagnóza opravdu primárně odpovědna za potřebu hospitalizace?  Správnost vykázané vedlejší diagnózy (VDG): Komplikace zdravotní péče v průběhu hospitalizace Nejde o anamnestický údaj? Nejčastěji chybně vykazované jako VDG diagnózy I64, I63, I80, I26, J18. 7

CHYBY VE VYKAZOVÁNÍ HLAVNÍ DIAGNÓZY I.  Trpěl vůbec dotyčný danou chorobou?  Chyby vedou často k zařazení do jiné DRG baze s vyšší RV.  „Vnitropodnikové překlady“:  Chybně bývají HDG, ztrácejí se VDG.  Např.: přijat pro erysipel, za hospitalizace iktus, odchází nesprávně s dg. I63. 8

CHYBY VE VYKAZOVÁNÍ HLAVNÍ DIAGNÓZY II.  Chybná HDG R10 (bolesti břicha) při stanovené diagnóze specifické (ak. apendicitida nejčastěji).  Chybné kódování diagnózy N18.9 (chronické onemocnění ledvin) místo Z49.0 (přípravná péče pro dialýzu shunt). 9

CO REVIDUJEME? II.  Odůvodněnost přijetí k hospitalizaci vzhledem k diagnóze a zákroku  Nejčastější neodůvodněné hospitalizace: excise kožních lézí, operace karpálního tunelu, gynekologické zákroky, kolonoskopie urologie -cystouretroskopie  Odůvodněnost překladů a rehospitalizací 10

PODKLADY PRO REVIZI 11  Základním podkladem pro kódování a revizi je zdravotnická dokumentace, především propouštěcí zpráva.  Správnost v kódování v systému DRG je závislá na kvalitě vedení zdravotnické dokumentace, která by měla být nejen pro kodéra přehledná, logicky vedená.  Poskytovatel lůžkové zdravotní péče v propouštěcí zprávě popisuje provedenou zdravotní péči. Kliniku, dg. souhrn přepisuje do kódů MKN klasifikace. Všechny kódované stavy musí být klinicky odůvodněné. Vše musí mít písemný podklad ve zdravotnické dokumentaci pacienta

PODKLADY PRO REVIZI  Klinický stav, který může být kódován, určuje výhradně ošetřující lékař (v souladu s vyhláškou č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci).  Zcela nepřípustné, aby při kódování diagnóz kódujícím (i kodérem- lékařem!) docházelo k další dodatečné (re)interpretaci stavu.  Souhrn diagnóz a klinické zhodnocení by mělo korespondovat s dílčími epikrízami v dokumentaci. Ale………jsou časté vzájemné zásadní rozpory mezi interpretací stavu na různých odděleních jedné nemocnice nebo mezi dokumentací lékařskou a ošetřovatelskou. 12

ČASEM 2012……… Anamnestické diagnózy (I64, I63, I21, I26, I80.2…) Anomální četnosti VDG s MCC, CC (D68, N17.8, A41,N39.0, L89…) Správnost kódování HDG Příznakové diagnózy (VDG J90 při HDG I50 …) Neznalost používání složených dg (N13...) Odůvodněnost hospitalizace (krátké hospitalizace, výkony schválené pro JPL) Indikace k úhradě z v.z.p. (sterilizace, interrupce, bariatrické operace…) Nesprávné kódování kritických výkonů a DRG markerů (UPV, RHB, stenty…) Chybné kódování „Z“ diagnóz na místě HDG (Z53, Z ) Vykazování zástupných kódů výkonů - jak řešit?  kultivací stávajícího seznamu zdravotních výkonů  nebo vytvoření zcela nového seznamu zdravotních výkonů v rámci DRG-restart Kontrola indikátorů kvality péče Správnost kódování kódu ukončení hospitalizace 4, 5

NOVÉ SMĚRY VÝBĚRU PRO REVIZE V ROCE 2016  Kontrola indikátorů kvality péče  Dynamika výskytu komplikací při poskytování zdravotní péče četnost dg. T80-T88 T 80.1 (cévní komplikace po infuzi, transfuzi a injekci) jedná se o velmi častou komplikací s max. lokální léčbou komplikace po porodu zdravého novorozence  Dynamika počtu hospitalizačních případů s přítomností „dg - markerů“ kvality péče Meziroční růst počtů hospitalizačních případů s VDG dekubitu L – –  Správnost kódování kódu ukončení hospitalizace 14

INDIKÁTOR KVALITY ZDRAVOTNÍ PÉČE DEKUBITY V současné době jediný jasně měřitelný a definovaný indikátor kvality zdravotní péče Víme, že správnou prevencí lze vzniku dekubitů předcházet až v 95 % případů Ale zjišťujeme nesprávné vykázání stupně dekubitu v návaznosti na údaje v dokumentaci A následně chybné zakódování A tedy neoprávněná úhrada z prostředků v.z.p. 15

JEDNOTLIVÉ STUPNĚ DEKUBITŮ L Dekubitální vřed I. stupně a proleženina (dekubity bez poškození kůže) Mírný otok namáhané oblasti, jemné začervenání, zarudnutí kůže, pokožka není většinou z vnějšku poškozena, při stisknutí kůže na krátký okamžik - kůže nezbělí, ale zůstane zarudlá. Změny jsou reverzibilní, zvratné, po odlehčení tlaku se během relativně krátké doby (0,5-2 hod.) obnoví krevní zásobování tkání a zarudnutí se postupně ztrácí... L Dekubitální vřed II.stupně (dekubity s částečným poškozením kůže) CC Postižená oblast je oteklá nebo zatvrdlá, namodralá, nahnědlá, začervenalá, má modré zabarvení kůže, po tlakové zkoušce se neobnoví oběh (stlačení postiženého místa, místo po stisku zbělá a zůstane bílé), tkáně začínají odumírat. Někdy se objevuje puchýř, místy bývá obnažená vrchní vrstva kůže... 16

POKRAČOVÁNÍ…… L Dekubitální vřed III.stupně (dekubity se zničením všech vrstev tkání stlačených mezi kostí a podložkou) MCC Poškození tukových vrstev, svalů, integrity kůže, vypadá jako hluboký kráter, může být zasažena i okolní tkáň rány v podkoží. U rychle vznikajících dekubitů tlakovou oblast kryje buď suchý černý příškvar, nebo rozbředlé nekrotické masy. Jde o nekrózu všech vrstev mezi kostí a podložkou... L Dekubitální vřed IV.stupně (dekubity komplikované záněty kostí a hnisavými záněty sousedních kloubů) MCC Zevní vzhled těchto typů může být stejný jako u předešlých typů, ale navíc, kromě zánětů kostí (osteomyelitis), se objevují i infikované klouby - kyčelní, křížokyčelní, kolenní, loketní apod. Úplná ztráta kůže s rozsáhlými destrukcemi, nekróza tkáně, poškození svalových, kostních nebo nosných struktur. Řeší se většinou pouze operativní cestou v nemocničním zařízení... 17

II. STUPEŇ II. STUPEŇ III. STUPEŇ IV. STUPEŇ 18 DEKUBITY - OBRAZOVÉ SCHÉMA

ZJIŠTĚNÍ  V revidovaných případech bývá velmi často VDG L89 jedinou MCC diagnózou  Při přijetí ve valné většině revidované dokumentace CHYBÍ popis dekubitů nebo úplně záznam, že by pacient vůbec nějaký dekubit měl  Popis a ošetření dekubitů převážně v ošetřovatelské – sesterské dokumentaci  V propouštěcí zprávě popis chybí, bývá uvedeno často pouze v diagnostickém souhrnu bez bližší specifikace 19

KONTROLA UNBUNDLINGU PROGRAM - PŘEKLADY  Překladem se rozumí přijetí do různého IČZ, IČ.  Rehospitalizací se rozumí přijetí do stejného IČZ,IČ.  Souběhem se rozumí přítomnost ČP ve dvou hospitalizačních případech u dvou různých poskytovatelů, což stávající metodika sestavení hospitalizačního případu umožňuje.  Program porovnává počty překladů a rehospitalizací za období (rok) u jednotlivých poskytovatelů akutní a následné péče v časovém intervalu 0 (přímý překlad), 7, 14, 21, 28 dnů, případně za čtvrtletí či rok.  Umožňuje porovnávat mezi sebou poskytovatele zařazené do jednotlivých typů nemocnic F, K, O, M, S  Umožňuje sledovat překlady a rehospitalizace až na úroveň ČP a dokladu. 21

VZOR SESTAVY - PŘEKLADY 22

SPRÁVNOST KÓDOVÁNÍ KÓDU UKONČENÍ HOSPITALIZACE 23 Úhradová vyhláška 2016 – při překročení počtu překladů s kódem ukončení 4 a 5 o více než 5% dochází ke krácení paušální úhrady Kód ukončení: 4 – pacient přeložen do lůžkového zařízení následné péče nebo na odd. následné péče téhož PZS 5 – pacient přeložen do ústavní péče – na akutní lůžko jiného PZS

VÝSTUP PRO KONTROLNÍ ČINNOST 24 ČPDÁVKADOKLADIČZDAT_ODDAT_DOBAZEUKICZ2DAT_OD2DAT_DO2BAZE U U U U

CO BYCHOM POTŘEBOVALI..  Pro potřeby revize jasně definovanou Metodiku kódování diagnóz.  Upřednostnit vypracování obecných pravidel pro kódování, před tvorbou dílčích specifických pravidel pro jednotlivé diagnózy (postupovat od obecného k detailu) (kódování příznaků, náhodných nálezů, komplikací, suspektních diagnóz, mnohočetných stavů, pokračujících hospitalizací u různých poskytovatelů…….)  Společná školení v kódování (společně s poskytovateli) s možností diskuze nad problematickými okruhy (zkušenosti z revizí). On line otázky –odpovědi 25

PROVÁDÍME KONTROLY A REVIZE  Zajištění kvalitní datové základny  Podklad pro stanovení pravidel Metodiky kódování diagnóz pro využití v IR-DR. Kontinuální kultivace systému DRG + restart projektu DRG. 26

DĚKUJI ZA VAŠI POZORNOST A POZITIVNÍ VÝHLED A NADHLED NA DALŠÍ REVIZNÍ ČINNOSTI V DRG