Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG číslo projektu CZ2005/017/ Program Evropské Unie Transition Facility pro Českou republiku STAPRO, s.r.o. Ministerstvo zdravotnictví ČR Školení kódování podle MKN-10

Školení v kódování podle MKN-10 Čtyři základní kroky při kódování podle MKN-10

Krok 1 Analyzujte text a rozpoznejte ZÁKLADNÍ TERMÍN a MODIFIKÁTOR Krok 2 Najděte základní termín ve III. dílu Krok 3 Přiřaďte PRACOVNÍ KÓD pomocí III. dílu Krok 4 Zkontrolujte správnost kódu pomocí I. dílu Čtyři kroky při kódování

Krok 1 Analýza klinického textu Kodér musí: Analyzovat klinickou informaci Rozhodnout, která onemocnění (příznaky) a okolnosti zahrne do kódování Identifikovat základní termín a modifikátor(y)

Krok 1 Analýza klinického textu (terminologie) Základní termín obvykle (ale ne vždy) je podstatné jméno; vystihuje podstatu patologie Modifikátory jsou další popisné výrazy

Krok 1 Analýza klinického textu (terminologie) Příklady – který termín je základní? Intertrochanterická zlomenina femuru Cirhóza jater Cirhotická játra Crohnova nemoc tlustého střeva Stav po hysterektomii Perforace střevního divertiklu Perforovaný divertikl střeva

Krok 1 Analýza klinického textu (terminologie) Příklady – nalezený základní termín Intertrochanterická zlomenina femuru Cirhóza jater Cirhotická játra Crohnova nemoc tlustého střeva Stav po hysterektomii Perforace střevního divertiklu Perforovaný divertikl střeva (v obou případech nám dá III. díl správný kód – K57.8)

Krok 2 Najděte základní termín ve III. dílu Kodér musí řídit se odkazy („viz“, „viz také“) seznámit se z poznámkami u některých hesel

Krok 2 Pro správnou práci se III. dílem Doporučení: seznamte se také s vysvětlujícími poznámkami - novotvary – str cysty – str. 87 a j. nádory hledejte (raději) pod heslem „novotvar“ než „nádor“ či „karcinom“

Krok 2 Dva typy modifikátorů Pomocné modifikátory jsou uvedeny v závorce ( ) nerozhodují o přiřazení kódu; pomáhají v orientaci Základní modifikátory jsou uvedeny jako podpoložky hesla rozhodují o přiřazení kódu

Krok 2 Pomocné modifikátory Hypertenze portální (způsobená chronickou nemocí jater) (idiopatická) K76.6 na základě předchozí informace je možné kódovat: Portální hypertenze při cirhóze K76.6 Idiopatická portální hypertenze K76.6

Krok 2 Základní modifikátory Hypothyreóza (získaná) (E03.9) poinfekční E03.3 pooperační E89.0 poradiační E89.0 na základě předchozí informace kódujeme, jak je uvedeno výše a dále; získaná, nespecifikovaná E03.9

Krok 3 Přiřaďte PRACOVNÍ KÓD pomocí III. dílu S využitím vysvětlujících poznámek křížových odkazů upozornění „NJ“ = pokud není uvedeno jinde podvojné klasifikace + * tabulek novotvarů str. 315

Krok 3 Pravidlo „křížek – hvězdička“ Křížek - etiologie onemocnění (příčina) Hvězdička - lokalizace, manifestace (důsledek)

Krok 3 Pravidlo „křížek – hvězdička“ + diagnóza je při „klasickém“ kódování na „prvním místě“ (tedy na místě hlavního stavu, pokud je diagnóza vybrána pro hlavní stav) * diagnóza nesmí být použita samotná

Krok 3 Pravidlo „křížek – hvězdička“ III. díl dává návod, jak kódovat v systému + * Meningokoková mozku infekce A39.8+Jiné meningokokové infekce G05.0* Encefalitis, myelitis a encefalomyelitis při bakteriálních nemocech zařazených jinde

Krok 3 Pravidlo „křížek – hvězdička“ Jiný příklad Impetigo očního víčka L01.0+Impetigo (kterékoliv lokalizace) (kterýmkoliv organismem) H03.8*Postižení očního víčka při jiných nemocech zařazených jinde

Krok 4 Zkontrolujte správnost kódu pomocí I. dílu......při využití všech poznámek a konvencí Tabulárního seznamu. K tomu je potřeba znát: Zkratky (NS, NJ) Konvence stran poznámek Typografické konvence:} [] :, () Definice

Opakování 4 kroky kódování: Krok 1: Analyzujte text a rozpoznejte ZÁKLADNÍ TERMÍN a MODIFIKÁTOR Krok 2: Najděte základní termín ve III. dílu

Opakování Krok 3 Přiřaďte PRACOVNÍ KÓD pomocí III. dílu Krok 4 Zkontrolujte správnost kódu pomocí I. dílu

Na závěr tohoto bloku Uvědomme si, že dosavadní pravidla říkají, jak převést stav (diagnózu) do kódu (kódů). Dosud vyložená pravidla neříkají, např. který stav kódovat a který nekódovat vůbec.