Laboratorní metody pro domácí použití BOHUMIL SEIFERT ÚSTAV VŠEOBECNÉHO LÉKAŘSTVÍ 1. LF UK V PRAZE

Diagnostika nemocí  Nemocniční diagnostika  Ambulantní diagnostika  Diagnostika v primární péči  Domácí diagnostika

POCT= point of care testing = testování v místě poskytování péče, které přináší okamžité podklady pro klinické rozhodování.  Laboratorní vyšetření  Přístrojová diagnostika Při akutních stavech i při sledování chroniků  Zvyšuje kvalitu a bezpečnost péče  Racionalizuje odesílání pacientů ke specialistům  Zvyšuje komfort pacienta i lékaře  Posiluje vztah pacient – lékař

POCT laboratorní metody Nasmlouvatelné: - CRP, INR, moč, glykémie, glykovaný hemoglobin, TOKS, Streptest Dostupné: - mikroalbuminurie, krevní plyny, ionty, kardiální markery (d-diméry, troponin) abusus drog, uricult, těhotenský test, hemoglobin, cholesterol, homocystein, revmatoidní faktor, …další - HIV, Horečka Dengue, syfilis, malárie

POCT v primární péči Spolehlivost – Přesnost – Cena Podmínky pro praktického lékaře:  přístroje splňující příslušné normy  kurs u některých metod  zapojení do systému externí kontroly kvality - nezbytné, jak z hlediska nasmlouvání výkonu, tak z hlediska kvality a bezpečnosti poskytované péče – nejméně 1x ročně.

Trendy ve využívání POCT: CRP

Trendy ve využívání POCT: INR

Mezinárodní srovnání v rozvoji POCT metod v primární péči Variabilita ve vybavení všeobecných praxí napříč Evropou: -Německo, Rakousko, Švýcarsko……extenzivní -VB, Holandsko, Skandinávie………….racionální -Střední a východní Evropa……….…...skromné Česká republika je lídrem v regionu v POCT metodách (CRP, INR, TOKS) i v přístrojovém vybavení. Praktičtí lékaři v ČR: - preskripční omezení PL - dostupnost specializovaných vyšetření pro PL

Domácí laboratorní diagnostika – trendy  Postup technologií směrem k domácímu užití  Běžné metody: - glykémie, hladina inzulinu, alkohol tester, těhotenské testy, CRP, INR Rozvoj: Kombinace domácí diagnostiky (měření laboratorních hodnot event. přístrojová měření) s interpretací lékaře on line, např. formou aplikací na chytrých telefonech.

Praktičtí lékaři a domácí diagnostika  Pacienti a internet  Domácí diagnostika – fakt, který nelze ignorovat Pomoc lékaři:  podpora rozhodování o nutnosti návštěvy lékaře  domácí sledování  racionalizace využití lékařských služeb  Nutnost edukace pacientů!  Rizika?  Postoje praktických lékařů? S rozvojem domácích diagnostických technologií je pro praktického lékaře stále těžší a těžší být před pacienty o krok vpředu.

Co by měli pacienti vědět o domácí laboratorní diagnostice 1. Technický aspekt  metody stejné nebo obdobné jako u profesionálních vyšetření  výsledek kvalitativní nebo semikvantitativní  postrádá validitu dat z přístroje podléhajícího externí kontrole kvality  výstup je orientační 2. Klinický aspekt  obvykle neurčuje nemoc, jen některý znak  laická interpretace má své limity  (Pozitivní) výsledek by měl být konzultován s lékařem.

Domácí diagnostika – metody CRP Cholesterol Železo Zánět močových cest Nesnášenlivost lepku Borrelie Mužské spermie Okultní krvácení do stolice Helicobacter pylori Alergie na kočičí srst, roztoče, travní pyly

C – reaktivní protein (CRP) Metoda stanovení CRP, časného ukazatele zánětu. - citlivá k odhalení zánětu (zejména ARI, uroinfekce) - vysoká negativní prediktivní hodnota - nespecifická - bezpečné cut-off (= stanovení prahu pozitivity) - interpretační limity Laické využití:  identifikace zánětu v pozadí obtíží  rozhodování o návštěvě lékaře  sledování dynamiky onemocnění

Stanovení cholesterolu v krvi  Cholesterol je běžnou látkou v krvi; jeho zvýšená hladina je rizikovým faktorem kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění.  Zvýšená hladina (> 5,2 mmol/l) může mít různé příčiny.  Výsledek je třeba interpretovat v souvislosti s dalšími rizikovými faktory.  V krvi je třeba určit další látky k lékařskému rozhodování o léčbě. Laické využití:  orientační zjištění hladiny celkového cholesterolu  orientační hodnocení životního stylu  sledování efektu dietních opatření

Stanovení železa v krvi  Imunochromatografický test ke zjištění ferritinu v plné krvi  Cut-off limit 20ng/ml (vyčerpané nebo nedostatečné zásoby železa)  Železo hraje klíčovou roli v přenou kyslíku krví. Jeho nedostatek se může projevit dušností, slabostí, únavností.  Nedostatek železa může být různé příčiny; např. ztráty – při menstruaci, trávicím traktem, je častější v období růstu a v těhotenství.  Pacient s nedostatkem železa by měl konzultovat svého praktického lékaře.  Laické využití:  orientační zjištění hladiny železa v krvi  rozhodnutí o návštěvě lékaře  sledování hladiny při léčbě

Zánět močových cest  Test tří parametrů zánětu v moči: bílých krvinek, nitritů a bílkovin.  Obtíže může způsobit podráždění močového měchýře nebo močové trubice nebo již probíhající zánět.  Laické využití:  orientační zjištění přítomnosti zánětu při příznacích infekce močových cest (pálení při močení, časté močení)  rozhodnutí o návštěvě lékaře  kontrola po zánětu

Nesnášenlivost lepku  Imunochromatografický test zjišťující protilátky proti tkáňové transglutamináze (zvýšené při celiakii) z plné krve.  Celiakie je autoimunní onemocnění s prevalencí 1/100 obyvatel.  Nejrůznější příznaky.  Zvýšenou hladinu samu o sobě nelze považovat za nemoc. Diagnóza musí být potvrzena biopsií z dvanáctníku při gastroskopii.  Laické využití:  orientační vyšetření při neurčitých trávicích obtížích  rozhodnutí o návštěvě lékaře

Alergie  Test detekuje zvýšení lidských protilátek IgE v plné krvi.  Zvýšená hladina IgE protilátek ukazuje na zvýšenou vnímavost vůči alergenům (nejčastěji zvířecí srst, roztoči, travní pyly).  K průkazu alergie na konkrétní alergen je třeba využít další metody.  Léčba se řídí mírou klinických příznaků.  Laické využití:  orientační vyšetření při alergických projevech  rozhodnutí o návštěvě lékaře

Vyšetření na boreliózu  Testována je přítomnost borrelie v klíštěti.  Riziko, že klíště je infikované, je 5-35%.  Test neprokazuje ani nevylučuje boreliózu u člověka.  Jeho pozitivita nabádá k vyšší obezřetnosti – sledování kožních event. neurologických projevů.  Laické využití:  orientační vyšetření po přisátí klíštěte  rozhodnutí pro návštěvu lékaře

Mužské spermie  1/6 neplodných párů, v 30% je příčinou mužská neplodnost.  Imunochromatografická metoda –protilátky proti povrchové bílkovině na hlavičce spermií.  Test je pozitivní při méně jak 20 milionech spermií/1 ml.  Roli hrají ještě další parametry; pohyblivost a tvar spermií.  Spermatogram lze do určité míry ovlivnit dobrou životosprávou.  Laické využití:  orientační vyšetření při poruchách plodnosti  rozhodnutí pro návštěvu lékaře

Zjištění infekce Helicobacter pylori  Imunochromatografická detekce protilátek proti Helicobacter pylori v plné krvi.  Helicobacter pylori je bakterie, která žije v kyselém prostředí žaludku.  U některých osob může vyvolat trávicí obtíže, vředovou chorobu nebo nádor žaludku, u většiny osob ale obtíže nevyvolá.  Prevalence infekce Helicobacter pylori v ČR klesá, stejně jako výskyt žaludečních vředů a nádoru žaludku.  Infekci lze kombinací antibiotik vyléčit. Léčba má smysl jen u vybraných osob.  Laické využití:  orientační vyšetření při trávicích potížích  rozhodnutí pro návštěvu lékaře  Metoda není vhodná pro kontrolu úspěšnosti léčby (eradikace)

Test na okultní krvácení ve stolici  Imunochemický test zjišťuje přítomnost protilátek proti lidskému hemoglobinu.  Není vhodný při jasných projevech krvácení.  Může být falešně pozitivní (cut-off 40ng/ml).  Jeho negativita nevylučuje závažné onemocnění.  Laické využití:  orientační vyšetření při trávicích potížích  v případě pozitivity vhodná konzultace s lékařem  nemá smysl po kolonoskopii s normálním výsledkem