Marie Kmoníčková Dětské oddělení Krajská nemocnice Pardubice

Prezentace na téma: "Marie Kmoníčková Dětské oddělení Krajská nemocnice Pardubice"— Transkript prezentace:

1 Marie Kmoníčková Dětské oddělení Krajská nemocnice Pardubice
Renální hypertenze Marie Kmoníčková Dětské oddělení Krajská nemocnice Pardubice Pardubice, 20. září 2006

2 Renální hypertenze onemocnění ledvin hypertenze renoparenchymatosní
renovaskulární Pardubice, 20. září 2006

3 Hypertenze u oboustranných onemocnění ledvin
primární glomerulonefritidy sekundární glomerulopatie chronické TIN polycystická onemocnění ledvin Pardubice, 20. září 2006

4 Patogeneze renální hypertenze
retence Na a volumová expanze zvýšená produkce vasopresorů – katecholaminy, angiotenzin II, vazopresin, endotelin, tromboxan, quabainu podobný f. snížená produkce vasodepresorů – bradykinin, adenosin, PG, natriuretické peptidy, adrenomedulin, NO retence endogenních inhibitorů NO Pardubice, 20. září 2006

5 Hypertenze u jednostranných onemocnění ledvin
jednostranná malá ledvina – chron. pyelonefritida, refluxová nefropatie, hypoplasie vrozené abnormality – jednostranná ageneze, ektopie a ptosa ledviny, hydronefrosa solitární cysta, jednostranné cyst. onem. úraz ledviny tumor ledviny patogeneza – aktivace SRA /ischemie/ Pardubice, 20. září 2006

6 Úloha SRA/A/ primární vyvolávající faktor
součást komplexní poruchy regulačních mechanismů výsledek homeostatických adaptačních mechanismů Pardubice, 20. září 2006

7 SRA – primární hypertenze
primární reninismus /hemangiopericytom/ renovaskulární hypertenze – orientační význam Pardubice, 20. září 2006

8 SRA – součást patogeneze HT
esenciální hypertenze nízkoreninová vysokoreninová parenchymatosní onemocnění ledvin Pardubice, 20. září 2006

9 Zvýšení PRA /primární reninismus/ renovaskulární hypertenze
renoparenchymatosní hypertenze vysokoreninová forma primární hypertenze Pardubice, 20. září 2006

10 Renovaskulární hypertenze
fibrodysplazie – nejč. fibromuskulární dysplazie vaskulitidy útlak zvenčí poranění břicha /aterosklerosa, iradiace/ Pardubice, 20. září 2006

11 Diagnostika RVHT klinické projevy
laboratoř – pokles GF po podání ACEI nebo sartanů, hypokalemie, +/- PU PRA?, scinti s kaptoprilem UZ ledvin + renálních cév angiografie – klasická, CT, MR Pardubice, 20. září 2006

12 Diagnostika RVHT Pardubice, 20. září 2006

13 Diagnostika RVHT Pardubice, 20. září 2006

14 Terapie renovaskulární hypertenze
PTRA /chirurgická revaskularizace/ /medikamentosní terapie/ reverzibilita hypertenze progrese stenosy /okluze/ Pardubice, 20. září 2006

15 Kazuistika dívka O.P., nar. 92 RA: bez zátěže
OA: bez nápadností, pobyt v DD Pardubice, 20. září 2006

16 Kazuistika XII/00…XI/05 6x hospitalizace zde + 2x Motol
opak. patologické ABPM medikace Inhibace + Trimepranol + HCHT Pardubice, 20. září 2006

17 Kazuistika – vyšetření I.
biochemie, M+S - bpn UZ břicha včetně nadledvin - bpn EKG, UZ srdce – úvodem opak. bez známek hypertrofie LK oční pozadí – úvodem bpn neurologie – bpn Pardubice, 20. září 2006

18 Kazuistika – vyšetření II.
endokrinologie – hormony št. žlázy, PRL, FSH, LH, estradiol, kortisol, sběr moči na VM – bpn, blok steroidogeneze vyloučen, lab. hyperandrogenní stav, klinicky bpn KT s ADH – 1112 mOsm/kg mikroalbuminurie 8.8ug/l DMSA scan ledvin RTG S+P – bpn CT mozku – bpn MR mozku bpn Pardubice, 20. září 2006

19 Kazuistika –vyšetření III.
oční pozadí – angiosclerosis hypertonica gr. II UZ renálních tepen – bpn VII/03 MRA renálních tepen – bez stenosy Pardubice, 20. září 2006

20 Další vyšetření I. IV/05 – EKG susp. hypertrofie LK, UZ srdce – hypertrofie zadní stěny LK IV/05 – angiosclerosis hypertonice gr. II V/05 – STK i DTK významně nad 95.p, prakticky chybí noční pokles Pardubice, 20. září 2006

21 I. hospitalizace Motol VI/05 UZ břicha – bpn včetně ren. arterií
PRA – aldosteron: vyšší PRA po zátěži + HCHT dop. scinti s kaptoprilem Pardubice, 20. září 2006

22 Dynamická scinti ledvin - captopril
dyn. scinti MAG 3 – PL 45.8%, LL 54.2% captoprilov test – výrazně pozitivní vpravo, mírně pozitivní vlevo Pardubice, 20. září 2006

23 II. hospitalizace Motol
XI/05 angiografie – těsná stenosa terc. větve pravé ren. arterie balonková angioplastika bez medikace, normotenzní Pardubice, 20. září 2006

24 Děkuji za pozornost. Pardubice, 20. září 2006