Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Syndrom „prázdné“ selly Kastner J.,Ferda J., Kreuzberg B. 1.,Bludovský D.², Janoušková K. 3, 1 Radiodiagnostická klinika 2 Neurochirurgické oddělení 3.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Syndrom „prázdné“ selly Kastner J.,Ferda J., Kreuzberg B. 1.,Bludovský D.², Janoušková K. 3, 1 Radiodiagnostická klinika 2 Neurochirurgické oddělení 3."— Transkript prezentace:

1 Syndrom „prázdné“ selly Kastner J.,Ferda J., Kreuzberg B. 1.,Bludovský D.², Janoušková K. 3, 1 Radiodiagnostická klinika 2 Neurochirurgické oddělení 3 Oční klinika Fakultní nemocnice Plzeň

2 Historie a definice 1951 Empty sella (Busch) (Busch) –Anatomické poměry –Prostor selly je obsazen divertiklem arachnoidey –Hypofýza je oploštělá, popř. miskovitá 1962 Empty sella syndrom (Colby & Kearns) –Symptomy zrakových a endokrinních poruch Busch W. Die Morphologie der Sella turcica and ihre Beziehungen Zur Hypophyse. Virchows Arch Path Anat Physiol 1951;32D:437–458

3 Anatomické odchylky A. I – 42%, II – 38%, III – 20% (Busch W, 1951) B. Infradiafragmatic cistern (20% Bergland)

4 Klasifikace Primární empty sella (intrasellární arachnoidkela) (intrasellární arachnoidkela) Sekundární empty sella nejč. tlakem suprasel. nádorů nebo chronického hydrocefalu)

5 Epidemiologie a incidence ES – častý „vedlejší” radiologický nález PES – 6-20% neselektovaných autopsií ESS - vzácné, jen kasuistiky Častěji ženy Obezita Bolesti hlavy Arteriální hypertenze Nespecifické změny vizu

6 Patogeneze primární ES  Rozšířená sella Kongenitální slabé diaphragma (II a III type) Arachnoidální divertikl komunikující s bazálními cisternami, pulzatilní účinek moku Zvýšený ICP (např. pseudotumour cerebri) Opakovaná přechodná pituitární hyperplazie

7 Patogeneze sekundární ES Sella normální velikosti Zmenšený objem hypofýzy –Atrofie (menopausální involuce) –Apoplexie –Spontánní nekroza (infarkt, nekroza tumoru) –Radiotherapie –Pituitární operace Chronický hydrocephalus

8 Symptomy Bolesti hlavy (40%) Zhoršení zraku (18-42%) –Rozmazané vidění –Diplopie –Defekty zrakového pole Endokrinní dysfunkce (20%) –Hypopituitarismus –Hyperprolactinemie –Insuficience růstového hormonu CSF rhinorrhea (raritní)

9 Grafické vyšetření RTG CT

10 Grafické vyšetření -MR

11 CENS, Vienna, Hypopituitarismus Mikroadenom, cysta Supraselární tumor Chron. hydrocefalus Stav po operaci Atrofie stopky Diff.dg

12 Léčení  Konzervativní  Pituitární funkce  Odpouštění moku  Chirurgické  Normalizace ICP VP shunt III Ventriculo-cisterno- anastomoza  Revize optického nervu a chiazmatu (chiasmapexe)  Kraniotomie  Transsphenoidalně  Pituitární dysfunkce  Alterace vizu Indikace Možnosti léčení

13 Naši pacienti 1991 – 2008 : 10x Ženy 6 –Prům. věk 45,7 (12-77) Muži4 –Prům. věk 48,8 (9-81) Primarní ES 5 Sekundární ES5 –TU hypofýzy, hypothalamu, kraniopharyngiom and selární cysta 4 –Obstrukční hydrocephalus1 Zrakové symptomy –Heteronymní hemianopsie 2 –Homonymní hemianopsie 1 –Koncentric zúžení zr. pole 3 –Jiné 2 –Normální 2 Bolesti hlavy 4 Endokrinní dysfunkce 3  Operováno pro ESS5 (2)

14 Otevřená operace

15 Výsledky Zrak a zrakové pole –Zlepšeno 1 –Zastavení progrese 4 Bolesti hlavy1 Endokrinní dysfunkce4 Komplikace 1 (plicní embolie)

16 Diskuse a závěr ES častější X ESS vzácná? Etiologie PES ?? Endokrinní dysfunkce – opožděná diagnoza Zrakové poruchy a bolesti hlavy – dif. diagnoza Chirurgické léčení – limitované and diskutabilní “Velké” studie - nejsou Závěr ??


Stáhnout ppt "Syndrom „prázdné“ selly Kastner J.,Ferda J., Kreuzberg B. 1.,Bludovský D.², Janoušková K. 3, 1 Radiodiagnostická klinika 2 Neurochirurgické oddělení 3."

Podobné prezentace


Reklamy Google