Ložiskové procesy ledvin

Prezentace na téma: "Ložiskové procesy ledvin"— Transkript prezentace:

1 Ložiskové procesy ledvin
Marek Mechl Radiologická klinika LF MU a FN Brno

2 Ložisková léze identifikace specifikace
přesná lokalizace solidní X cystické benigní X maligní pečlivé základní vyšetření + anamnéza barevná duplexní US US s kontrastní látkou CT, MR, (IVU)

3 cysty a jejich klasifikace
tumory a jejich diff.dg. ostatní (záněty, trauma)

4 Cysty ledvin Klasifikace cystických chorob ledvin :
dysplazie ledvin - multicystická či fokální polycystóza - AR,AD kortikální cysty - TS,multilokulární,trisomie medulární cysty - houbovitá ledvina, med.nekróza různé - zánětlivé cysty, TBC,cystické tumory extraparenchymové cysty - parapelvické

5 Cysty ledvin - simplexní
Lze použít Bosniakovu klasifikaci cyst pro CT ! anechogenní - pozor na fokusaci ! Pouze od 3mm ! distální zvýšení odrazivosti - acustic enhancement hladké ohraničení, stěnu nelze zobrazit

6 Bosniakova klasifikace
Co dělat ? Prostá cysta nic Minimálně komplikovaná cysta - sledovat Více komplikovaná cysta - revize Pravděpodobně maligní cysta - resekce Bosniak MA : Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesions of the kidney. AJR 169(3): , 1997

7 Kategorie I. – prostá cysta
hladká a tenká stěna (nezobrazitelná) nemá kalcifikace ani solidní složku anechogenní denzita do 20HU bez sycení na CT či UZ

8 Cysty ledvin - parapelvické

9 Kategorie II. – benigní Tuto cystu většinou nutno sledovat.
velmi tenká septa jemné kalcifikace infikovaná cysta do 3cm velikosti může být hyperdenzní bez sycení ! US často nadhodnocuje septa ! Tuto cystu většinou nutno sledovat.

10 Infikovaná cysta

11 Kategorie II.F – benigní, ale…
více sept možné mírné sycení nodulární, hrubší kalcifikace sledování - 3,6,12 měsíců

12 Kategorie III. – možná maligní
Cystické masy s více septy a jejich jednoznačným sycením. Nepravidelná stěna, nejasné ohraničení. Vyžaduje excizi.

13 Bosniak III.

14 Bosniak IV. Cystický tumor – v.s. maligní ztluštění či nerovnost stěny
vícečetná a ztluštělá septa echogenní obsah zvýšené prokrvení stěny či solidní složky solidní sytící se uzel v cystě = vždy tumor

15 Bosniak IV.

16 Cysty ledvin - dif.dg prominující pyramidy cévní malformace hematom
absces hydronefróza pyonefróza divertikl kalichu TBC kaverna nekróza v tumoru urinom Pomůcky : barevný doppler anamnéza laboratoř kontrastní látka

17 Tumory ledvin BENIGNÍ MALIGNÍ adenom myom lipom hemangiom fibrom
angiomyolipom hamartom cystický nefrom karcinom - 80% dutý systém nefroblastom - Wilmsův tu sarkom lymfom leukémie metastázy

18 Lipom - angiomyolipom Tumory ledvin - benigní tuk 5% bez tuku !
nekalcifikuje 80% náhodný nález jednostranně 90% oboustranně = = tuberózní skleróza

19 Myolipom UZ - nativ UZ - postkontrastně

20 Adenokarcinom Tumory ledvin obraz necharakteristický
expanze, nekrózy, krvácení kalcifikace do 20% tuk + kalcifikace = karcinom tumorózní trombóza multicentricita

21 Adenokarcinom

22 Adenokarcinom

23 Karcinom – kvantifikace postkontrastně

24 Karcinom – zobrazení mikrovaskularizace

25 Recidiva po nefrektomii

26 Léčba - resekce, i parciální

27 Karcinom – MR

28 Wilmsův tumor u dětí rychle rostoucí dobře ohraničený
Tumory ledvin Wilmsův tumor u dětí rychle rostoucí dobře ohraničený kalcifikace neobvyklé do 15% oboustranný

29 Záněty - Pyelonefritida

30 Záněty - Absces okrouhlé nesytící se ložisko
prosáknutí okolí (perinefriticky) sycení stěny (subakutní – chronický) horečka, bolest, dysurie

31 Záněty - Absces Recidiva po nefrektomii

32 Abnormality parenchymu ledvin Kalcifikace
medulární - nefrokalcinóza - pyramidy kortikální - nekróza,glomerulonefritida,oxalóza v cystách - komplexni cysty v tumorech - u 6% tumorů nefrokalcinóza

33 Trauma ledviny ruptura kontuze
hematom subkapsulární, intrarenální, perirenální, pararenální

34 Trauma ledviny trauma při fotbale lacerace ledviny hematom

35 Ložisko přesná lokalizace solidní X cystické benigní X maligní
pečlivé základní vyšetření + anamnéza barevná duplexní ultrasonografie kontrastní látka

36 1. Vyberte správné tvrzení : A
1. Vyberte správné tvrzení : A. Bosniakovu klasifikaci lze použít pouze na CT B. Cysta Bosniak II. vyžaduje operační revizi C. Cysta Bosniak I. musí mít denzity do 20HU D. Velikost cysty není pro Bosniakovu klasifikaci důležitá Bosniak MA : Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesions of the kidney. AJR 169(3): , 1997

37 2. V rámci diferenciální diagnostiky cystických lézí je nutné vzít v úvahu : A. Hematom B. Absces C. Divertikly dutého systému D. Urinom

38 3. Angiomyolipom : A. Má typicky nízkou odrazivost na ultrazvuku B
3. Angiomyolipom : A. Má typicky nízkou odrazivost na ultrazvuku B. Má vždy vysokou denzitu na CT C. Postkontrastně se na ultrazvukovém vyšetření nikdy nesytí D. Je typicky maligním nádorem

39 4. Adenokarcinom ledviny může :
A. obsahovat kalcifikace B. nekrotizovat C. způsobit tumorózní trombózu dolní duté žíly D. recidivovat, zvláště u primárně vyšších stadií

40 5. Kalcifikace mohou být v ledvině lokalizované v : A. pyramidách B
5. Kalcifikace mohou být v ledvině lokalizované v : A. pyramidách B. cystách C. tumorech D. ledvinné tepně

41 6. Absces ledviny se vyznačuje :
A. Homogenním postkontrastním sycením B. Prosáknutím perirenálně nebo pararenálně C. Sycením stěny D. Absencí sycení s výjimkou stěny

42