Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Febrilní onemocnění nejasné etiologie Zuzana Blechová UK Praha, 2.LF, I.Infekční klinika.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Febrilní onemocnění nejasné etiologie Zuzana Blechová UK Praha, 2.LF, I.Infekční klinika."— Transkript prezentace:

1 Febrilní onemocnění nejasné etiologie Zuzana Blechová UK Praha, 2.LF, I.Infekční klinika

2 Schneider et al: Dtsch Med Wochenschr Vol.130 /No.47/ 2005 Horečka nejasné etiologie (FUO) Anamnéza delší než 3 týdny, opakovaně T>38,0ºC,dg.nejasná po týdenním cíleném vyšetřování nebo 3 návštěvách pacienta Změna spektra objasněných příčin –Potenciální diagnostická vodítka - selhání 65% –Evropa, Japonsko nejvíce autoimunní záněty, chronické infekce –USA nejčastěji infekce a malignity Neobjasněno –Belgie (2003) 53% –Evropa 25-31%, USA 9-16%

3 Etiologie FUO - geografické rozdíly Mackoviak PA Durack DT. Fever of unknown origin. In Mandel,GL: Principles and Practise of Infectious diseases, 6th ed., 2005, p

4 Anamnéza a vyšetření febrilního pacienta Podrobná anamnéza Charakter a průběh horečky Exaktní fyzikální vyšetření Zvláštní situace –současná bradykardie (břišní tyfus, brucelózy, legionelózy, psittakóza) Absence horečky –Okrajové věkové skupiny –Urémie –Malnutrice –Léčba kortikosteroidy a antipyretiky, NSA –Perakutně probíhající sepse

5 Horečka nejasné etiologie - příčiny Infekce 23-36% Abscesy (abdominální, pelvické, dentální), TBC, infekce močových cest, endokarditida, sinusitida, EBV, CMV, HIV infekce, prostatitida, Whippleova choroba Systémové autoimunní onemocnění 9-20% Temporální arteritida, revmatická artritida a polymyalgie, Stillova ch., nespecifické střevní záněty, systémový lupus erythematotes, dermatomyositida, Wegenerova granulomatóza Malignity 7-31% Leukémie, lymfomy, myelodysplastický syndrom, metastazující solidní tumory, kolorektální karcinom, karcinom pankreatu Ostatní příčiny 17-24% Léková horečka, Crohnova nemoc, sarkoidóza, thyreoiditis, sebepoškozování, automutilace

6 Douglas Holt, Daniel Haight, Best Practice of Medicine, March 2002 Klinické příznaky a jejich diferenciální diagnóza

7 Knockaert et al :J Intern Med Mar;253(3): Horečka nejasné etiologie u specifických skupin nemocných Kategorie FUONejčastější etiologie nozokomiálníSeptická tromboflebitida Pseudomembranózní enterokolitida Sinusitida intubovaných pacientů Léková horečka Imunodeficitní pacientiOportunní bakteriální infekce Mykotické infekce Virové infekce HIV pozitivní pacientiAtypické mykobakteriózy CMV infekce Pneumocystová pneumonie Lymfomy Kaposiho sarkom

8 Etiologie lékové horečky Antimikrobiální přípravkykarbapenemy, cefalosporiny, nitrofurantoin, peniciliny, rifampicin, sulfonamidy amphotericin B Antikonvulzivabarbituráty, karbamazepin, fenytoin Kardiovaskulární lékyprokainamid, chinidin,kaptopril, metyldopa Inhibitory H 2 receptorůcimetidin, ranitidin Nesteroidní antirevmatika Salicyláty ibuprofen Cytostatika, interferon Antihistaminika, fenothiaziny heparin, jodidy

9 *Clin Infect Dis. 1998;26:80-84 Horečka v dětském věku Nejčastější etiologie – respirační infekce Zvláštnosti : novorozenci – poruchy termoregulace - hypotermie současný exantém - 6. nemoc dif.dg. do 5 let Kawasakiho syndrom Okultní bakteriémie u dětí do 3 let reakce na očkovací látky (zejména živé vakcíny) Nespecifický příznak! Jacobs a Schutze* soubor 146 dětí s FUO dg.u 84,t.j. 57,5% Infekce 43,8% EBV primoinfekce 15%, osteomyelitis 10%, bartonellosis 5%, IMC 4% autoimunní onemocnění 7,5% malignity 2,7% ostatní příčiny 3,4%

10 Knockaert DC et al, J Intern Med. 2003;253: Diagnostický přístup v ambulanci FW, CRP, krevní obraz Biochemické a kultivační vyšetření moči Biochemické vyšetření séra RTG hrudních orgánů Sonografické vyšetření břicha a pánve Opakované hemokultury Revmatický faktor, antinukleární faktor, p- a c-ANCA, ENA screening Transthorakální echokardiografie Sérologie CMV, EBV, hepatitidy, Q horečka, tuberkulínový test Sérologie tyfu, toxoplazmózy, brucelózy Vyšetření antigenů z moči

11 Febrilní stav - indikace neodkladného odborného vyšetření Alterace celkového stavu, poruchy chování či vědomí Příznaky meningeálního dráždění Příznaky sepse (klinické a laboratorní) Horečka + změny na kůži (krvácivé projevy, exantém, embolizační projevy)  –Sepse ( zejména G- bakterie) –Meningokokové invazivní infekce –Endokarditida –Stafylokokový a streptokokový syndrom toxického šoku –Autoimunní onemocnění –Rikettsiózy Cestovatelská anamnéza Výrazné změny v krevním obraze či biochemii séra

12 Léčba horečky Fyzikální chlazení (zábaly, sponging, ledové obklady, sprchování) –Kontraindikace: poruchy prokrvení kůže, známky centralizace, exantémové infekce Farmakoterapie –NSA, metamizol –Hyperpyrexie: kortikosteroidy, event.chlorpromazin Prevence febrilních křečí –pouze u rizikových dětí diazepam 0,5-0,7mg/kg Vyvarovat se neindikované ATB léčby! Kortikoidy v diagnostice FUO se nepoužívají!

13 Závěr Změna spektra FUO diagnostickými a terapeutickými možnostmi Nezbytnost exaktního anamnestického rozboru (epidemiologická, cestovatelská a léková anamnéza) a důsledného fyzikálního vyšetření Racionální indikace vyšetření  interpretace výsledků Neopomenutí základního laboratorního vyšetření, odběry mikrobiologického materiálu před nasazením léčby Časný a adekvátní terapeutický plán, racionální a uvážlivá léčba bez aplikace ATB léčby naslepo

14 DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST


Stáhnout ppt "Febrilní onemocnění nejasné etiologie Zuzana Blechová UK Praha, 2.LF, I.Infekční klinika."

Podobné prezentace


Reklamy Google