Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Infekce močových cest Definice: přítomnost bakterií v uropoetickém traktu. Signifikantní bakteriurie (+klinické potíže, pyurie)

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Infekce močových cest Definice: přítomnost bakterií v uropoetickém traktu. Signifikantní bakteriurie (+klinické potíže, pyurie)"— Transkript prezentace:

1 Infekce močových cest Definice: přítomnost bakterií v uropoetickém traktu. Signifikantní bakteriurie (+klinické potíže, pyurie)

2 Signifikantní kvantitativní bakteriurie •10 5 a více CFU/1 ml moče při odběru moče středním proudem (omytí vodou a mýdlem, u chlapců přetažení předkožky, 10 4 susp.) •10 4 a více při odběru moče katetrem (10 3 susp.) •každý nález při odběru suprapubickou punkcí

3 Dělení •Pyelonefritis = bakteriální intersticiální zánět ledvinového parenchymu •Cystitis = zánět močového měchýře a močové trubice •Průběh akutní x chronický •Primární x sekundární IMC

4 Etiologie •Escherichia coli – více než 90% u primoinfekcí •Další agens: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Enterococcus, Staphylococcus sp., Chlamydie. •U dětí s recidivujícími IMC, VVV uropoetického traktu se zvyšuje podíl méně častých agens.

5 Klinický obraz akutní pyelonefritidy - novorozenci •Příznaky nespecifické, neupozorňují na možnost onemocnění ledvin. •Často probíhá pod obrazem septického stavu. •Klinický obraz může být nenápadný - poruchy termoregulace (hypotermie, i zvýšená teplota, obvykle ale není horečka), apatie, neklid, poruchy příjmu potravy, ikterus. •Na možnost IMC je nutno myslet a vyšetření moče by mělo být součástí vyšetření při podezření na septický stav.

6 Klinický obraz akutní pyelonefritidy - kojenci a batolata •Opět příznaky nespecifické. •Často bývá prvním a jediným příznakem horečka, při jinak negativním klinickém nálezu. •Dále může být přítomno zvracení, nechutenství, u malých kojenců ikterus, známky dehydratace. •U kojenců v prvních 3 měsících nemusí být horečka, někdy jsou pouze subfebrilie a hlavním klinickým příznakem je neprospívání. •U každého febrilního kojence s horečkou, před zahájením ATB léčby vyšetřit močový sediment !!!

7 Klinický obraz IMC-větší děti •Akutní pyelonefritis: horečka, zchvácenost, celková alterace stavu, bolesti v zádech, pozitivní tapottement, zvracení, nechutenství. •Akutní cystitis: subfebrilie, dysurie, polakisurie, bolesti břicha v podbřišku, bolesti v zádech, enuresa, (při hemorhagické cystitidě makroskopická hematurie).

8 Laboratorní vyšetření - moč •1/ vyšetření moči chemicky a močový sediment: • - v sedimentu leukocyturie, někdy mírná mikroskopická hematurie nebo mírná proteinurie • - nález bakterií v močovém sedimentu nemá pro stanovení diagnózy IMC význam •2/ vyšetření moče na kvantitativní bakteriurii •- odebraná moč by měla být dodána na oddělení mikrobiologie do 2 hod po odběru. Pokud to nelze, je nutné ji uchovat v chladničce nebo k odběru použít transportní půdy (Uricult, Dulab)

9 Laboratorní vyšetření - krev •KO+dif. – leukocytóza a posun doleva u akutní pyelonefritidy (APN) •CRP – zvýšeno u APN •FW – zvýšena u APN •urea, kreatinin a dle stavu: • ( Na,K,Cl,Ca,ALT,AST, Astrup, hemokultura)

10 Zobrazovací metody •UZ ledvin a močového měchýře •Mikční cystografie – k vyloučení VUR, provádíme u dětí do 2 let cca 1 měsíc od akutní pyelonefritidy ( u starších dětí při recidivujících IMC nebo patologii na UZ) •Statická scintigrafie ledvin Tc 99 DMSA •k potvrzení APN ( do 5 dnů od začátku IMC) •k průkazu chron. jizev za 6 měs. od IMC

11 Dif. dg. mezi akutní pyelonefritidou a cystitidou •Pro akutní pyelonefritidu svědčí: •Teplota vyšší než 38,5st.C. •CRP v séru zvýšeno. •FW více než 25 mm/1.hodinu. •Leukocytóza s posunem doleva. •V močovém sedimentu leukocytární válce. •Při UZ vyšetření významně zvětšený objem ledvin. •Porucha koncentrační schopnosti (zjistíme dodatečně). •Výpad aktivity při DMSA skenu v akutní fázi IMC.

12 Léčba akutní pyelonefritidy - kojenci a batolata •ATB i.v.:– cefalosporin II.generace, event. aminopenicilin s inhibitorem, event.+gentamicin. •event. při rezistentní IMC cefalosporin III.gen. •Doba léčby : dní, cca 5 dní i.v., pak p.o. •( novorozenci 2-3 týdny i.v.). •Léčbu zahajujeme empiricky ihned po odběru moče na kultivaci. (2.den by měla být kontrolní kultivace moče již negativní, zatímco pyurie trvá 3-4 dny). •Podpůrná léčba: hydratace, antipyretika, sledování diurézy.

13 Léčba akutní pyelonefritidy - starší děti •Při dobrém klinickém stavu, pokud dítě dostatečně pije, nezvrací, močí, lze dávat ATB per os ( délka léčby 10 dní): • cefuroxim axetil, amoxicilin/clavulan,… •Podpůrná léčba: hydratace, antipyretika, sledování diurézy.

14 Léčba akutní cystitidy •Cotrimoxazol, trimetoprim, nitrofurantoin. •Doba podávání: 5-7 dní.

15 Prognóza dětí s IMC •Většinou velmi dobrá. •Přesto: pokud se diagnostikuje akutní pyelonefritida pozdě a pozdě se začne léčit, event. při recidivujícich pyelonefritidách a hlavně u dětí s VVV uropoetického traktu a u nejmladších věkových kategorií: jizvy parenchymu ledvin – hypertenze- renální insuficience.


Stáhnout ppt "Infekce močových cest Definice: přítomnost bakterií v uropoetickém traktu. Signifikantní bakteriurie (+klinické potíže, pyurie)"

Podobné prezentace


Reklamy Google