Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Komplikace léčby hematologických malignit H.Mírka 1, J. Ferda 1, B. Kreuzberg 1, M. Karas 2, S. Vokurka 2, T. Svoboda 2, M. Hrabětová 2 1 KZM LF UK a FN,

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Komplikace léčby hematologických malignit H.Mírka 1, J. Ferda 1, B. Kreuzberg 1, M. Karas 2, S. Vokurka 2, T. Svoboda 2, M. Hrabětová 2 1 KZM LF UK a FN,"— Transkript prezentace:

1 Komplikace léčby hematologických malignit H.Mírka 1, J. Ferda 1, B. Kreuzberg 1, M. Karas 2, S. Vokurka 2, T. Svoboda 2, M. Hrabětová 2 1 KZM LF UK a FN, Plzeň 2 Hemato-onkologické oddělení FN, Plzeň ČRK 2010

2 Hematologické malignity 7 - 9,5 % malignit - lymfomy 56 % - leukémie 30 % - myelom 14 % ČRK 2010 incidence stoupá zlepšují se možnosti léčby ChemoterapieRadioterapieChirurgieTransplantace krvetvorných buněk Biologická léčba

3 Komplikace ČRK 2010 agresivita onemocnění agresivita léčby poruchy červené řady poruchy destiček poruchy bílé řady toxické účinky na orgány reakce štěpu proti hostiteli (GVHD) další komplikace (kanylace cév, infuze biopsie...)

4 Plicní komplikace ČRK % nemocných ! cílový orgán základního onemocnění obsahují elementy zánětlivé reakce citlivé na toxické účinky léků snadný vstup patogenů oportunní infekce plicní hemorhagie plicní edém polékové a poiradiační změny GVHD

5 Febrilní neutropenie ČRK 2010 neutrofily pod 500/ml 2x během 12 hod teplota přes 38 °C 50 % nemocných s febriní neutropenií má infekci (často okultní) v 70 % endogenní, ve 30 % exogenní nejkritičtější jsou první 3 týdny po CHT nebo BMT infekce mají odlišný průběh a horší prognózu než u zdravých velké procento oportunních infekcí (viry, houby) Angioinvazivní aspergilóza Bronchoinvazivní aspergilóza

6 Oportunní infekce po BMT ČRK 2010 Fáze neutropenie (do 30 d)Časná fáze ( d)Pozdní fáze (> 100 d) Faktorneutropenie, mukozitida, toxicita léků, CŽK, ak. GVHD imunodeficit, ak. a chron. GVHD, CŽK imunodeficit, chron. GVHD AgensRespirační viry a enteroviry herpes simplex CMV Varicela zoster G- bakterie Stafylokoky Enterokoky Candida spp. Aspergillus spp. Pneumocystis Jiroveci Toxoplasma gondii

7 Indikace ozbrazovacích metod ČRK 2010 intenzivní diagnostický přístup negativní nález na RTG neznamená konec vyšetřování vždy snaha o průkaz agens (ne léčba naslepo) HRCT SE - 79,8 SP - 96,4 PPV - 98,8 NPV - 56,2 !!! RTG

8 Invazivní aspergilóza ČRK 2010 onemocnění, které lze poznat Angioinvazivní Bronchoinvazivní

9 Invazivní kandidóza ČRK 2010 Nejčastější obraz

10 Pneumocystová pneumonie ČRK 2010

11 GVHD ČRK 2010 reakce štěpu proti hostiteli riziko - ↑ věk, ↓ HLA kompatibilita, dárce opačného pohlaví akutní (<100 dnů po BMT) % nemocných, - kůže, játra, GIT, plíce sekundárně (krvácení, infekt…) - těžká forma má velmi vysokou úmrtnost chronická (>100 dnů po BMT) - multisystémové autoimunitní onemocnění - limitovaná forma (kůže + játra) - extenzivní forma (ostatní orgány, plíce v 10%)

12 GVHD ČRK 2010 Výdech Nádech

13 Gastrointestinální komplikace ČRK 2010 neutropenická kolitida pseudomembranozní kolitida infekční záněty (oportunní) mukozitida GVHD střevní pneumatóza

14 Gastrointestinální komplikace ČRK 2010 obrazy jsou nespecifické, ale v některých případech lze zúžit dif. dg. - lokalizace postižení - rozsah - změny v okolí - charakter sycení

15 Pneumatóza střeva ČRK 2010 ischemie nekrotizující zánět chemoterapie kortikoterapie iatrogenní ….

16 a CNS komplikace ČRK 2010 nejčastěji u akutních leukémií a po transplantaci kostní dřeně (BMT) mají zásadní vliv na prognózu nemocných neurologické komplikace po BMT % (úmrtnost %) čtyřleté přežití po BMT - s neurol. komplikací - 12% - bez neurol. komplikace - 58 % KomplikaceVýskytÚmrtnost Cerebrovaskulární1,1 - 3,8 % % Infekce2 - 4,2 %47 % Toxické změny2,8 - 7,7 % Sekundární nádory, duplicita %

17 Cerebrovaskulární ČRK 2010 krvácení (nejčastější) ischemie trombóza splavů 1. leukostáza - riziko cévních uzávěrů > / mm 3 - riziko krvácení z poškození stěny malých cév 2. trombocytopenie - zvýšené riziko krvácení < / mm 3 3. koagulopatie - mj. jako vedlejší účinek léčby kortikoidy 4. infekce - angioinvazivní mykózy !!! Predispozice

18 Infekce ČRK 2010 bakteriePseudomonas spp. Nocardia spp. Enterobakteriaceae Mykobakteria viryCMV HSV houbyCandida spp. Aspergilus spp. Phycomyceta Cryptococcus spp. prvociToxoplasma gondii HSV I. typu Nocardia spp. (zachovalá schopnost demarkovat infekci)

19 Aspergilóza ČRK 2010 IA plic nebo VD Diseminace do mozkových cév Aseptický infarkt Invaze aspergila do malácie Prokrvácení prokrvácené vícečetné atypické lokalizace Aspergilové infarkty Nález infarktu u rizikového pac. indikuje antimykotickou léčbu

20 Aspergilóza ČRK 2010 více než 80 % úmrtnost

21 Toxicita léčby ČRK 2010 zýšená krvácivost - prednison - L-asparaginasa onemocnění bílé hmoty - cytostatika - ozáření Neurotoxická cytostatika Cyklosporin A Methotrexat Cytosinarabinosid L-asparaginasa 5-fluorouracil

22 Závěr ČRK 2010 komplikace HO onemocnění a jejich léčby jsou časté mají zásadní význam na průběh a prognózu zobrazovací metody jsou velmi často nezbytné k jejich diagnostice zužují diferenciální diagnózu nebo mohou stanovit diagnózu definitivní diagnóza, na kterou se nemyslí, není toto sdělení je jen stručným průřezem široké problematiky


Stáhnout ppt "Komplikace léčby hematologických malignit H.Mírka 1, J. Ferda 1, B. Kreuzberg 1, M. Karas 2, S. Vokurka 2, T. Svoboda 2, M. Hrabětová 2 1 KZM LF UK a FN,"

Podobné prezentace


Reklamy Google