Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMONIE Jerhotová Z., Chmelík V. AIDS centrum, Infekční oddělení, Nemocnice České Budějovice a.s.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMONIE Jerhotová Z., Chmelík V. AIDS centrum, Infekční oddělení, Nemocnice České Budějovice a.s."— Transkript prezentace:

1 PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMONIE Jerhotová Z., Chmelík V. AIDS centrum, Infekční oddělení, Nemocnice České Budějovice a.s.

2 PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMONIE (PCP)  Významná oportunní infekce  Postihovala 20-40% pacientů s AIDS  Dnes výskyt sporadický  Zpravidla při čerstvě diagnostikované retrovirové infekci až ve stadiu těžkého imunodeficitu

3 PŮVODCE Pneumocystis jiroveci Zdroj: CDC Public Health Image Library CDC/ Dr. Edwin P. Ewing, Jr. 1984

4 PRŮBĚH  Subakutní  Pozvolný nástup triády příznaků: neproduktivní kašel narůstající dušnost narůstající dušnost subfebrilie až febrilie subfebrilie až febrilie  Často předchází i jiné příznaky rozvinuté HIV infekce: únava, horečka, váhový úbytek

5 LABORATOŘ  Anemie  Leukopenie  Pokles CD4+ lymfocytů pod 200/ul  Hypoxémie  Nespecifickým nálezem je elevace laktátdehydrogenázy (LDH)

6 ZOBRAZOVACÍ METODY RTG plic - difuzní retikulonodulární kresba s maximem postižení středních polí

7 ZOBRAZOVACÍ METODY  HR CT plic (high resolution computed tomography) - obláčkovité struktury zvýšené denzity v obou plicních křídlech se ztluštěním interalveolárních sept Zdroj:

8 PRŮKAZ PŮVODCE záchytnost záchytnost Sputum 10% Indukované sputum 50% Bronchoalveolární laváž (BAL) 90%

9 DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  Bakteriální pneumonie  Tuberkuloza

10 PROGNOZA  Bez léčby vždy infaustní  S adekvátní léčbou letalita 20 %

11 TERAPIE  Kotrimoxazol - intravenózně 3 týdny pak perorálně (sekundární profylaxe) pak perorálně (sekundární profylaxe)  Pentamidin U těžšího průběhu se současně podává prednizon

12 ANAMNÉZA  48-letý nemocný  OA: syfilis protialkoholní léčba protialkoholní léčba  CA: Francie  SA: žil s matkou  PA: krejčí

13 NYNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ  Asi 5 měsíců stále se prohlubující záchvaty kašle, postupně narůstající dušnost, subfebrilie  Po prvním měsíci s těmito příznaky hospitalizován v plicní léčebně, vyloučena tuberkulóza  Pak pobyl doma asi měsíc, stav se zhoršoval, teplota stoupala nad 38 stupňů, ubýval na váze, celkově chátral  Přijat na spádové plicní oddělení, provedeno mnoho pokusů o záchyt původce onemocnění, neúspěšně  Opakovaně provedena bronchoalveolární laváž s negativním záchytem Pneumocystis jiroveci  Těžký imunodeficit (CD4+ lymfocyty 20/ul), ale nebyl z toho vyvozen žádný závěr

14 STANOVENÍ DIAGNOZY  Po téměř 5 měsících respiračních potíží vyšetřeny protilátky proti HIV a konfirmována HIV infekce  HR CT plic: pneumonitida s fibrozními změnami s fibrozními změnami  Velká suspekce na pneumocystovou etiologii

15 SYMPTOMY  Klidová dušnost, únava, zchátralost  Noční úporné záchvaty kašle s třesavkou, tachykardií, tachypnoí, těžkou dušností, bolestmi hlavy  Klesala saturace tkání kyslíkem  Stoupala horečka  Úzkostný a stále při plném vědomí

16 ÚSPĚCH EMPIRICKÉ LÉČBY Terapeutický test s kotrimoxazolem, podpora kortikosteroidy  Pokles teploty  Noční záchvaty slábnou  HR CT plic - postupné zlepšování  Po 25 dnech dimitován

17 KOMBINOVANÁ ANTIRETROVIROVÁ LÉČBA (cART)  Rozvinuté stadium AIDS  Vysoká virová nálož (VL) kopií HIV RNA PCR/ml  Nízký počet CD4+ lymfocytů - 20/ul  Rezistence k retrovirotikům neprokázána Profylaxe oportunních infekcí (sekundární - pneumocystová pneumonie, primární - toxoplasmoza, atypické mykobakteriozy, antimykotická)

18 IMUNOLOGICKÁ A VIROLOGICKÁ STABILIZACE  Profylaxe oportunních infekcí - 1/2 roku  VL dlouhodobě pod detekovatelnou hranicí  Poslední hodnota CD4+ lymfocytů 400/ul

19 ZÁVĚR  Subjektivní potíže nemocný nemá  Postupně si zvyšuje fyzickou kondici  Psychicky dobře komponován  Kvalita jeho života je stále lepší  Sám říká, že je nyní úplně jiným člověkem, než býval dříve

20 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMONIE Jerhotová Z., Chmelík V. AIDS centrum, Infekční oddělení, Nemocnice České Budějovice a.s."

Podobné prezentace


Reklamy Google