Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Chlamydiové infekce diagnostika a léčba P. Gebouský Klinika infekčních nemocí.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Chlamydiové infekce diagnostika a léčba P. Gebouský Klinika infekčních nemocí."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Chlamydiové infekce diagnostika a léčba P. Gebouský Klinika infekčních nemocí LF UK a FN Hradec Králové

2 2 Chlamydiov é infekce historie 1907 první popis (Halbestaedter, Prowazek) – řazeno mezi prvoky 1933 (Bedson) - původce ornitózy později.„velké viry“, ….G – bakterie 40. léta PPLO (pleura-pneumonia-Like-Organism) tzv. Eatonovo agens 1960 izolace Ch. pneumoniae z výtěru oka na Tchajwanu –TWAR 1983 Seattle: izolace při respiračním onemocnění 90.létazprávy o možné účasti na aterogenezi, chron. onemocněních CNS, Alzheimerově chorobě nová taxonomie chlamydií (Everett a kol.)

3 3 Chlamydiové infekce taxonomie (1999) CHLAMYDIE G – bakterie, intracelulární patogen  rod Chlamydia - Ch. trachomatis - Ch. muridarium, Ch. suis  rod Chlamydophilla - Ch. pneumoniae, Ch. psittaci - Ch. pecorum, Ch. abortum, Ch. cariae, Ch. felis

4 4 Chlamydia trachomatis EPIDEMIOLOGIE Sérotypy A, B, Ba, C přenos rukama, kontaminovaným oděvem, mouchami a průchodem přes infikované porodní cesty 500 milionů lidí infikovaných po celém světě, 7 až 9 milionů lidí je slepých endemicky v Africe, na Středním východě, v Indii a jihovýchodní Asii. Sérotypy L1, L2, La2, L3 sexuálně přenosná nákaza Afrika, Asie a Jižní Amerika

5 5 Chlamydia trachomatis EPIDEMIOLOGIE Sérotypy D-K celosvětově vysoká promořenost, nejčastější sexuálně přenosný patogen (90 mil. onem. ročně) velké procento (až 80%) infekcí probíhá asymptomaticky! prevalence v populaci je odhadována na 5 – 20% zvyšuje vnímavost (3-10x) k HIV infekci kofaktor vzniku ca děložního hrdla 25% riziko vzniku onemocnění novorozence, až 15% z nich má riziko pneumonie

6 6 Chlamydophilla pneumoniae EPIDEMIOLOGIE  přenos: kapénkově, přímý kontakt Vysoká prevalence protilátek 1-4 roky22% 20 let věku63-79% 60 let věku97%

7 7 Chlamydia trachomatis (D-K) KLINICKÝ OBRAZ onemocnění mužů uretritida, epididymitida, prostatitida (proktitida, faryngitida) striktury vývodných pohlavních cest onemocnění žen cervicitida, endometritida, salpingitida, adnexitida (zánětlivá onemocnění pánevní-PID), proktitida, faryngitida tubární sterilita, větší riziko extrauterinní gravidity onemocnění v graviditě -60 % dětí s nízkou porodní hmotností -zvýšené riziko spont. potratů -onemocnění novorozence - konjunktivitida, pneumonie konjunktivitidy Reiterův sy (konjunktivitida + uretritida + artritida)

8 8 Chlamydophilla pneumoniae KLINICKÝ OBRAZ většinou asymptomatický průběh onemocnění infekce horních dýchacích cest  faryngitida, tonsilitida  sinusitidy, otitidy infekce dolních dýchacích cest  pneumonie (tzv. atypická)

9 9 Chlamydiové infekce DIAGNOSTIKA přímý průkaz kultivace detekce antigenu (ELISA, imunofluorescence) senzitivita 50-80% průkaz DNA -neamplifikační testy senzitivita 50-80% - PCR senzitivita 92-99% nepřímý průkaz (serologie) zjištění protilátkové odpovědi (KFR, ELISA ) rodové protilátky Ch. species (IgM, IgA, IgG) druhové Ch. trachomatis, Ch. pneumoniae

10 10 Diagnostika- úskalí kultivace – nedostupná, náročná průkaz antigenu výtěžná jen u Ch. trachomatis rozdílná kvalita vyš. souprav citlivost metod 50-80%, rychlotesty- větší možnost nespec. reakcí, nutná konfirmace kvalita odběru !!! průkaz DNA horší dostupnost, finanční náročnost lepší výsledky u Ch. trachomatis Ch. pneumoniae - výtěžnost (např. BAL) minimální, ostatní tkáně 0

11 11 Diagnostika- ú skal í nepřímá diagnostika hodnocení dynamiky tvorby protilátek není jednoznačné (přetrvávající IgM i měsíce ) polyklonální aktivace- např. u EBV, CMV IgA nelze brát jako důkaz chron. infekce chabá korelace serologie s metodami přímého průkazu není validovaný marker chronické infekce !

12 12 Terapie – obecn é principy účinnost na chlamydie vysoké hladiny ve tkáních vysoké hladiny v infikovaných buňkách rychlý průnik do buňky eliminační poločas atb. blízký životnímu cyklu chlamydií velmi dobrá compliance tetracykliny, makrolidy, chinolony

13 13 Terapie – akutní onemocnění schémata léčby nejsou zcela jednotná !!! nutná současná léčba partnera (partnerů) ! sexuální abstinence do kontrolního vyšetření ! urogenitální infekce (gynekolog a urolog) doxycyklin 100 mg 2x denně7-10 dní azithromycin 1 gsingle dose klarithromycin 500 mg 2x denně7-14 dní chinolony (ofloxin) 200 mg 2x denně7-14 dní

14 14 Terapie – akutní onemocnění většina nákaz asymptomaticky ! 1. VOLBA - makrolidy klaritromycin 14 dní doxycyklin10-14 dní chinolony10-14 dní respirační infekce

15 15 Terapie- chronické průběhy neexistují jednoznačné postupy spektrum antiobiotik je stejné, mění se délka podávání antibiotik  doxycyklin - 20 a více dní  makrolidy - minim. 14 dní  chinolony - minim. 14 dní nesteroidní antirevmatika enzymoterapie (Wobenzym) dlouhodobá antibiotická terapie ??? (Wheldon protokol, Marshall protokol, Stratton atd.) několika měsíční kombinace atb (Doxycyklin, Minocyklin, Azitromycin, Metronidazol, Rifampicin)

16 16 Závěry  účast perzistující infekce na etiopatogenezi jiných onemocnění je nejistá  v diagnostice je potřeba využívat zejména metody přímého průkazu, u nepřímých metod je hodnocení svízelné  v terapii lze akceptovat jen konvenční antibiotická schémata


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Chlamydiové infekce diagnostika a léčba P. Gebouský Klinika infekčních nemocí."

Podobné prezentace


Reklamy Google