Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

V.TORŠOVÁ, ATB STŘEDISKO KHS OSTRAVA MYKOPLAZMATICKÉ A CHLAMYDIOVÉ RESPIRAČNÍ INFEKCE VE VZTAHU K ATB LÉČBĚ.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "V.TORŠOVÁ, ATB STŘEDISKO KHS OSTRAVA MYKOPLAZMATICKÉ A CHLAMYDIOVÉ RESPIRAČNÍ INFEKCE VE VZTAHU K ATB LÉČBĚ."— Transkript prezentace:

1 V.TORŠOVÁ, ATB STŘEDISKO KHS OSTRAVA MYKOPLAZMATICKÉ A CHLAMYDIOVÉ RESPIRAČNÍ INFEKCE VE VZTAHU K ATB LÉČBĚ

2 KLASIFIKACE MYKOPLASMAT INFEKCE RESPIRAČNÍ UROGENITÁLNÍ (STD) M. PNEUMONIAE M. GENITALIUM 1944 (EATON et al) M. HOMINIS 1937 FARYNGITIS U.UREALYTICUM 1950 BRONCHITIS BRONCHIOLITIS NEMOCNÍ S AIDS PNEUMONIE M. FERMENTANS OTITIS M. PENETRANS M. PIRUM M. INCOGNITUS ORÁLNÍ MYKOPLASMATA – KOMENSÁLOVÉ

3 PATOGENESE INFEKCÍ VYVOLANÝCH M. PNEUMONIAE "POVRCHOVÝ" PARAZIT (2 - 3  m) RESPIRAČNÍ EPITHEL, ALVEOLY, MAKROFÁGY, LYMFOCYTY, PLASMOCYTY, ERYTROCYTY ADHERENCE P1 ANTIGEN INKUBACE: DNŮ VÝSKYT:RODINNÝ, KOLEKTIVNÍ, NEMOCNIČNÍ DĚTI ČASTĚJI A DÉLE NOSIČI RIZIKOVÉ FAKTORY:  NUTRIČNÍ, GENETICKÉ (HLA)  IMUNOSUPRESE - HUMORÁLNÍ OBLAST  ASTMA, CHOPN

4 KOMPLIKACE INFEKCÍ VYVOLANÝCH M. PNEUMONIAE  KOŽNÍ EXANTÉM  PLEURITIS, PNEUMOTHORAX, PLICNÍ ABSCES  TROMBOCYTOPÉNIE, ANÉMIE  GULLAIN-BARRÉ SYNDROM  ASTMA  DIK  PERICARDITIS, MYOCARDITIS  ARTRITIS  ERYTHEMA NODOSUM  STEVEN-JOHNSON SYNDROM  MENINGITIS - ENCEPHALITIS  JINÉ NEUROLOGICKÉ KOMPLIKACE vč. MYELITID A ENCEPHALOPATIÍ

5 IMUNOLOGICKÁ ODPOVĚĎ  PROTILÁTKY IgM, IgG  IgA - INDUKOVÁNY V NOSNÍM A BRONCHIÁLNÍM SEKRETU  IgE - ASTMATICI  STIMULACE LYMFOCYTŮ  INHIBICE MIGRACE LEUKOCYTŮ  PRODUKCE INTERFERONU (PROLONGACE ONEMOCNĚNÍ)

6 LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA A. ISOLACE, AGENS AŽ 65% POZITIVITA V AKUTNÍ FÁZI KULTIVACE DETEKCE (MYKOPLASMA IST) GENITÁLNÍ INFEKCE B. SEROLOGICKÉ TESTY CHLADOVÉ AGLUTININY KFR SEROKONVERZE IgG + IgM (4 NÁSOBNÝ VZESTUP) Ag - EIA (ANTIGEN CAPTURE ENZYME IMMUNOASSAYS) C. POLYMERASE – CHAIN REACTION PCR

7 CHARAKTERISTIKA CLARITROMYCINU  ATB VOLBY ( FDA USA 1996 ) PRO LÉČBU MYKOPLASMOVÝCH INFEKCÍ V DĚTSKÉM VĚKU  MIC 90 M.PNEUMONIAE 0,004MG/L  BAKTERICIDNÍ KONCENTRACE BRONCHIÁLNÍ SEKRET PLÍCE  VYVÁŽENÁ KONCENTRACE SÉRUM INTERST.TEKUTINA BUŇKY CYTOSOL LYSOZOM FAGOLYSOZOM

8  IMUNOMODULAČNÍ EFEKT STIMULACE FAGOCYTÁRNÍ AKTIVITY VYŠŠÍ INTRACELULÁRNÍ KILLING  DOBRÁ CITLIVOST NA KLASICKÉ BAKTERIÁLNÍ KOPATOGENY  VÝHODNÉ DÁVKOVÁNÍ CHARAKTERISTIKA CLARITROMYCINU

9

10

11

12 OBECNÁ CHARAKTERISTIKA C. PNEUMONIAE 1965 OČNÍ SEKRET TCHAI-WAN C. PSITTACI NOSOHLTAN SEATTLE USA TWAR 1989 DNA ANALÝZA GRAYSTON et al. CHLAMYDIA PNEUMONIAE 1999 CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE

13  ELEMENTÁRNÍ TĚLÍSKA  HRUŠKOVITÝ TVAR, VELKÝ PERIPLASMATICKÝ PROSTOR  RESPIRAČNÍ ONEMOCNĚNÍ S ENDEMICKÝM A EPIDEMICKÝM VÝSKYTEM  VYŠŠÍ INCIDENCE V DOSPĚLOSTI VÝHRADNĚ MEZILIDSKÝ PŘENOS  INKUBAČNÍ DOBA NĚKOLIK TÝDNŮ  PŘEŽÍVÁNÍ CHLAMYDIÍ NA KONTAMINOVANÝCH MATERIÁLECH RIZIKO NEPŘÍMÉHO PŘENOSU

14 ANIMÁLNÍ MODEL INFEKCE  C. PNEUMONIAE INFIKUJE POVRCHOVÉ BUŇKY RESPIRAČNÍHO TRAKTU A INTERSTICIÁLNÍ MAKROFÁGY  AKUTNÍ INTERSTICIÁLNÍ PNEUMONITIDA S PRIMÁRNÍ INFILTRACÍ NEUTROFILY, NÁSLEDNOU PŘEVAHOU LYMFOCYTŮ A PLASMATICKÝCH BUNĚK  INFILTRACE PERIBRONCHIÁLNÍCH A PERIVAZÁLNÍCH PROSTORŮ  DISEMINACE DO JINÝCH ORGÁNŮ (SLEZINA)  PERZISTENCE LATENTNÍ INFEKCE INTRACELULÁRNÍ POSTIŽENÍ INTERSTICIÁLNÍCH MAKROFÁGŮ  REINFEKCE NEDOSTATEČNÁ IMUNITNÍ ODPOVĚĎ NA PRIMOINFEKCI UPLATNĚNÍ JINÝCH IMUNITNÍCH MECHANISMŮ

15 INCIDENCE INFEKCÍ RESPIRAČNÍHO TRAKTU VYVOLANÝCH C. PNEUMONIAE FARYNGITIDA2 - 7 % AKUTNÍ OTITIDA, SINUSITIDA % BRONCHITIDA VČETNĚ AKUTNÍ EXACERBACE % CHOPN4 - 5 % KOMUNITNÍ PNEUMONIE % ASTMA BRONCHIALE2 – 20 % PRIMÁRNÍ ATAKA – SPECIFICKÉ IgE NEBO AKUTNÍ EXACERBACE

16 KLINICKÁ MANIFESTACE  ASYMPTOMATICKÉ LEHČÍ FORMY RESPIRAČNÍHO ONEMOCNĚNÍ, ČASTO BIFAZICKÝ PRŮBĚH  PROBLEMATICKÁ DG PNEUMONIE NENÍ „ZLATÝ STANDARD“ DIAGNÓZY, MOŽNÁ ZÁMĚNA PRIMÁRNÍ INFEKCE VERSUS REINFEKCE (REAKTIVACE) PODÍL KO-PATOGENŮ (> 40 %)  SUBAKUTNÍ PRŮBĚH NEPRODUKTIVNÍ KAŠEL, SUBFEBRILIE NÍZKÁ LEUKOCYTÓZA, POSLECHOVĚ KREPITUS  RTG NÁLEZ LOKALIZOVANÝ INFILTRÁT VZÁCNĚ OBOUSTRANNÝ (SUBSEGMENTÁLNÍ), INTERSTICIÁLNÍ POSTIŽENÍ  MORTALITA NÍZKÁ, SOUVISÍ S VĚKEM, KO-MORBIDITOU

17 LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA  VČASNÁ SPECIFICKÁ DETEKCE C. PNEUMONIAE NENÍ K DISPOZICI  KULTIVACE, IZOLACE – OBTÍŽNÉ  SÉROLOGICKÝ PRŮKAZ PROTILÁTEK (ELISA, MIF)  DETEKCE ANTIGENU (MIF)  AMPLIFIKAČNÍ TECHNIKY (PCR, LCR) SENSITIVITA, SPECIFITA > 90 % > 95 %  RETROSPEKTIVNÍ POTVRZENÍ KLINICKÉ DIAGNÓZY – PRŮKAZ SPECIFICKÝCH PROTILÁTEK - ČTYŘNÁSOBNÝ VZESTUP IgM 1: ≥ TÝDNY OD ZAČÁTKU ONEMOCNĚNÍ, RYCHLE VYMIZÍ IgG 1: ≥ TÝDNŮ, PŘETRVÁVAJÍ ŘADU MĚSÍCŮ (5-10 % ASYMPTOMATIČTÍ NOSIČI) IgA VERIFIKACE CHRONICKÉ INFEKCE NEBO REINFEKCE

18 MÍSTO ÚČINKU V BUŇCE ATB TETRACYKLINY CYTOSOL ORGANELY MAKROLIDY CYTOSOL (2-6) LYSOSOM (100) VAKUOLY FAGOLYSOSOM AZALIDYCYTOSOL (5-10) LYSOSOM (1000) VAKUOLY FAGOLYSOSOM CHINOLONYCYTOSOL ORGANELY

19 INTRACELULÁRNÍ FARMAKOKINETIKA ANTIBIOTIK ATBINTRACELULÁRNÍ MECHANISMUS RYCHLOSTDOBA TRVÁNÍ HLADINY (Ci/Ce) PRŮNIKU PRŮNIKU IH TETRACYKLINY 5-10PASIVNÍ POMALÁ KRÁTKÁ MAKROLIDY > 15AKTIVNÍ POMALÁ STŘEDNĚ DLOUHÁ AZALIDY VELMI VYSOKÉAKTIVNÍ POMALÁ VELMI DLOUHÁ CHINOLONY 5-10AKTIVNÍ VELMI KRÁTKÁ - RYCHLÁ STŘEDNĚ DLOUHÁ

20 ANTIMIKROBNÍ AKTIVITA ANTIBIOTIKA   ANTIMIKROBNÍ SPEKTRUM  MECHANISMUS ÚČINKU  POSTANTIBIOTICKÝ EFEKT  VZTAH KONCENTRACE ATB A JEHO ÚČINKU  STAV REZISTENCE PŘEDPOKLÁDANÝCH PŮVODCŮ

21 LÉČBA INFEKCÍ VYVOLANÝCH C. PNEUMONIAE DÉLKA LÉČBY / DNY DOXYCYKLIN10 – ERYTROMYCIN KLARITROMYCIN AZITROMYCIN5 (3) CIPROFLOXACIN LEVOFLOXACIN MOXIFLOXACIN10 GATIFLOXACIN DLOUHODOBÁ NEBO INTERMINENTNÍ LÉČBA 2.BETALAKTAMY NEÚČINNÉ, NEEKONOMICKÉ KOMBINACE S MAKROLIDY AIN/CLAV CEF 2. GEN. 3. ERADIKACE CHLAMYDIÍ OBTÍŽNÁ

22 DĚKUJEME ZA POZORNOST


Stáhnout ppt "V.TORŠOVÁ, ATB STŘEDISKO KHS OSTRAVA MYKOPLAZMATICKÉ A CHLAMYDIOVÉ RESPIRAČNÍ INFEKCE VE VZTAHU K ATB LÉČBĚ."

Podobné prezentace


Reklamy Google