Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Porod a epidurální analgezie Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Porod a epidurální analgezie Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc."— Transkript prezentace:

1 Porod a epidurální analgezie Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.

2

3 Vývoj porodnické analgezie Vědeckost a racionalita

4 Ano Ne Odstraňování porodní bolesti

5 porod je fyziologický proces, porodní bolest je fyziologická vlastnost tohoto procesu Porodní bolest farmakologicky netlumit riziko negativního ovlivnění porodního děje, plodu a novorozence Argumenty

6 Porodnická analgezie patří k managementu spontánního porodu nutnost regulace stresové zátěže rodičky většina žen dnes očekává účinnou formu mírnění porodních bolestí Argumenty

7 Objektivní pohled 1. minimalizace mateřské a neonatální morbidity 2. tlumení porodních bolestí

8 Multidisciplinární problematika Porodnictví Perinatologie Anesteziologie Teoretické obory

9 Největším uměním porodníkovým je dáti možnost porodu, aby normálně probíhal. Prof. MUDr. Antonín Ostrčil

10 Analgetická účinnost 100 %

11 Porodní bolest fyzická zátěž, psychická zátěž HyperventilaceVýdej kortizolu a katecholaminů Placentární průtok Vazokonstrikce děložních cév Placentární výměna Možné ohrožení plodu v důsledku nadměrné porodní bolesti Metabolická acidóza plodu LipolýzaHyperglykémie Volné mastné kyseliny Volné mastné kyseliny plodu Fetální hyperglykémie + hypoxie Metabolická acidóza Respirační alkalóza Posun disociační křivky Hb doleva O 2 transfer Plod Matka

12 Porodní bolest - stres Faktory související s vlastním porodem Individuální práh bolesti Vliv prostředí a konkrétní lidské kultury Psychosociální pohoda těhotné

13 Tlumení porodních bolestí Příznivá, dokonce příjemná vlastnost porodnické analgezie

14 Metody porodnické analgezie splnění postulátů vzdělání lékařů a porodních asistentek poučení laické veřejnosti

15

16

17

18

19

20

21 Neuroaxiální metody Neuroaxiální metody účinek lokálních anestetik analgezie funkce dorzálního sloupce míchy, propriocepce inhibice vegetativního systému, vasodilatace, snížené pocení vysoká dávka - ovlivnění motoriky

22 Bupivakain výborný senzorický,analgetický, účinek nízká úroveň motorické blokády, správná dávka nízký transplacentární přenos nezpůsobuje tachyfylaxi

23

24 Nízký transplacentární přenos z 94% vazba na plazmatické proteiny matky umbilikální véna plodu % matka cave fetální acidóza - zvýšený přenos!!! přesto zanedbatelný vliv

25 Bupivakain i.v. podání křeče závažné srdeční arytmie časné známky toxického účinku ospalost splývavá řeč

26 Koncentrace bupivakainu-účinek 0,5% bupivakain - silná motorická blokáda,dobrý analgetický účinek 0,25%bupivakain - slabší motorická blokáda s adekvátním analgetickým účinkem 0,125%bupivakain - umožnuje pohyblivost

27

28

29 Levobupivakain ) obsahuje oba zrcadlově shodné stereoisomery

30 Ropivakain vyšší analgetický účinek méně kardiotoxický, bezpečnější slabší motorická blokáda

31 Ropivakain 2. polovina 90. let Novinky v porodnické analgezii

32 Ropivakain - levotočivý stereoisomer  kardiotoxicita  systémová toxicita  senzoricko- motorická separace …než bupivacain …než R-ropivacain

33 Novinky v porodnické analgezii Sufentanil 1. polovina 90. let

34 Opioidy a penetrace do subarachnoidálního prostoru liposolubilita

35 Opioidy a neuroaxiální blokády vyvolávají nebo potencují analgetický účinek dovolují snížit dávku lokálního anestetika účinkují v subarachnoidálním prostoru přímá aplikace penetrace

36 nauzea pruritus ospalost excitace respirační úlum Opiáty a neuroaxiální blokády

37 Motorická blokáda - imobilita nepřípustné hemodynamika - porucha perfúze placenty poruchy regulace tělesné teploty matky a následně plodu riziko TEN poloha na zádech - další aspekty

38 Snížený intravaskulární objem preeklampsiedehydratace

39 Pokles systolického tlaku pod 100 mmHg ????? o 20% původní hodnoty stres plodu z poruchy uteroplacentární perfúze

40 EDA - délka porodu II. doba porodní - Fergusonův reflex sestupující část plodu distenduje pochvu a parakolpium. neurohumorální reflex další vyplavování oxytocinu vzestup děložní práce ve II. době porodní vliv EDA na Fergusonův reflex ?!? vyřadit EDA ve II. době porodní nižší satisfakce rodičky

41 Epidurální analgezie - Velká Británie Epidurální analgezie - Velká Británie Burnstein R. a kol., Cabridgem UK, Anaesthesia 1999, 54, porodnických oddělení ve Velké Británii odpovědělo 75% pracovišť 24% porodů s EDA ( cca porodů/rok) v roce % porodů s EDA non-stop servis 90% pracovišť v roce % pracovišť frakce vs. kontinuální podání % pracovišť přidání opoiodů

42

43 Epidurální analgezie frakcionované podání kontinuální podání PCEA MCEA ( midwife)

44

45

46 Nízké dávkování lokálního anestetika

47


Stáhnout ppt "Porod a epidurální analgezie Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc."

Podobné prezentace


Reklamy Google