Porodnická analgezie a rizikový porod

Prezentace na téma: "Porodnická analgezie a rizikový porod"— Transkript prezentace:

1 Porodnická analgezie a rizikový porod
Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.

2 Těhotenství Žena během těhotenství postupně přizpůsobuje
své fyziologické funkce a vytváří rezerv pro vývoj plodu a pro zvládnutí porodu

3 Porod specificky exponované období v životě ženy
(i v případě, že předchází plné zdraví těhotné)

4 Porod Jakmile žena není schopna zvládnout fyziologické nároky
přechází exponované období v období rizikové nebo dokonce kritické

5 Vyčerpání rezerv těhotné
Příčiny: specificky porodnické ostatní, většinou interní povahy

6 Vyčerpání rezerv těhotné
Specifické porodnické příčiny: předčasný porod poruchy placenty komplikace spojené s vícečetným těhotenstvím porucha glycidového metabolismu preeklampsie, HELLP sy hepatopathie

7 Vyčerpání rezerv těhotné
Ostatní příčiny: Ženy, které trvají na těhotenství navzdory špatné prognóze, dokonce navzdory život ohrožujícím okolnostem např.: astma bronchiale, transplantace orgánů, zejména ledvin, implantace umělých chlopní, hematologické komplikace, zejména vysoké riziko TEN

8 Vyčerpání rezerv těhotné
nezletilé dívky ( 14 – 17 let) ženy toxikomanky ženy s maladaptivním chováním (bezdomovkyně z komunit squatterů)

9 Úkol managementu porodu per vias naturales
Zamezení eskalace rezerv rodičky Ochrana před nadměrným stresem Ochrana makrohemodynamiky

10 Porodní bolest vyvolává změny
STRES psychické respirační kardiovaskulární endokrinní metabolické Negativní účinky na dělohu a plod

11 fyzická zátěž, psychická zátěž
Porodní bolest fyzická zátěž, psychická zátěž Matka Hyperventilace Výdej kortizolu a katecholaminů Respirační alkalóza Vazokonstrikce děložních cév Metabolická acidóza Lipolýza Hyperglykémie Posun disociační křivky Hb doleva Volné mastné kyseliny Placentární průtok Placentární výměna O2 transfer Volné mastné kyseliny plodu Fetální hyperglykémie + hypoxie Plod Metabolická acidóza plodu Možné ohrožení plodu v důsledku nadměrné porodní bolesti

12 Ochrana před nadměrným stresem a nežádoucími změnami makrohemodynamiky
Porodnická analgezie

13 Metody porodnické analgezie
nefarmakologické farmakologické systémové - regionální

14 Metody porodnické analgezie
Posledních 50 let Subtilní analýza z hlediska bezpečnosti pro matku a plod/novorozence

15 Analgetická účinnost 100 %

16 Nefarmakologické metody
Předporodní příprava Relaxační masáže Hydroanalgezie TENS Akupunktura,akupresura Audioanalgezie Hypnóza Abdominální dekomprese

17 Nefarmakologické metody
Byly by výhodné, kdyby by byly analgeticky účinné …jsou proto určeny pouze pro fyziologické porody

18 Systémová (celková) analgezie
perorální intramuskulární intravenózní inhalační

19 Systémová (celková) analgezie
pethidin - depresivní účinek na plod/novorozence (nejen dýchání, ale i chování), pokud probíhá kojení i několik dní po porodu ( 3-4 dny ) N2O - inhibuje syntézu methioninu - v CNS plodu inhibuje aerobní metabolizmus a syntézu DNA

20 Vyžádáno společností BMS
Bristol-Myers Squibb Vyžádáno společností BMS

21 Regionální analgezie Infiltrační analgezie/anestezie
Pudendální analgezie Paracervikální analgezie Kaudální analgezie epidurální analgezie Subarachnoidální analgezie Kombinovaná subarachnoidální a epidurální analgezie

22 Paracervikální analgezie
Výhody - vysoká analgetická účinnost Nevýhody - bradykardie plodu - chybí možnost kontinuálního podání farmak - není možnost přechodu k anestezii pro operační porod

23 Neuroaxiální analgezie
epidurální analgezie subarachnoidální analgezie kombinovaní subarachnoidální a epidurální analgezie

24 Účinná regulace porodního stresu
Možnost přídavných dávek a „ téměř“ neomezená délka účinku Možnost přechodu k anestezii v případě operačního porodu

25 Indikace ze strany plodu
předčasný porod placentární insuficience, IUGR poloha plodu koncem pánevním vícečetné těhotenství

26 Indikace ze strany matky
porodní bolest – úzkostná nebo vyčerpaná rodičky kardiovaskulární choroby plicní choroby oční choroby neuropatie epilepsie hepatopatie metabolické choroby, zejména diabetes preeklampsie nikotinizmus, alkoholizmus, narkomanie

27 Jiné porodnické indikace
indukovaný porod, zejména prostaglandiny dystokie, protrahovaný porod stav po operaci děložního hrdla rizikový porod, kdy lze očekávat operační ukončení ukončení těhotenství ve II. nebo III. trimestru porod mrtvého plodu

28 Kardiovaskulární choroby
Pokud kardiolog svolí s porodem per vias naturales epidurální analgezie napomáhá vyřadit nežádoucí účinky způsobené bolestí a stimulací sympatiku

29 Kardiovaskulární choroby
Pokud kardiolog indikuje sníženou zátěž rodičky ve II. době porodní „Odlehčující forceps“ Epidurální analgezie se rozšíří ve vhodný okamžik na epidurální anestezii

30 Plicní onemocnění Těhotné s astma bronchiale, bronchitis, infekcí
horních cest dýchacích Epidurální analgezie navodí ochranu od zátěže vyvolané hyperventilací

31 Oční choroby nitrooční tlak v těhotenství (progesteron,HCG,relaxin )
porod (nadměrná zátěž ) refrakční vady, patologie retiny, st. p. keratoplastice, konjuktivalní vazospazmy a Hemorrhagie epidurální analgezie metoda volby

32 Neurologická onemocnění
Míšní léze a senzoricko-motorické poruchy: epidurální analgezie - snižuje výskyt hypertenzních komplikací způsobených autonomní hyperreflexií - omezuje vzestup intrakraniálního tlaku, snižuje riziko krvácení do CNS - je indikována u sklerosis multiplex a myasthenia gravis – vyšší pravděpodobnost operačního ukončení

33 Epilepsie Hyperventilace následovaná metabolickými
změnami v CNS (neuronů) může být významným epileptogenním podnětem. Epidurální analgezie účinně redukuje hyperventilaci( epileptogenní pohotovost) během porodní činnosti

34 Diabetes mellitus i u dobře kompenzované rodičky s diabetem hrozí energetické vyčerpání a placentární dysfunkce omezení uteroplacentárního průtoku a transportní kapacity je spíše pravidlem plánované ukončení – indukce, většinou prostaglandiny – zvyšuje porodní stres epidurální analgesie významně snižuje porodní stres epidurální analgezie zlepšuje uteroplacetární perfúzi anestezie pro ošetření porodních poranění

35 Preeklampsie epidurální analgezie významně zlepšuje uteroplacentární perfúzi (Doppler,radioizotopové vyšetření)

36 Nikoninizmus,akoholizmus a narkománie
epidurální analgezie zlepšuje uteroplacetární perfúzi, která je často snížena vnímání bolesti je zachováno nebo dokonce zvýšeno a to při jinak zvýšené toleranci k běžným analgetikům epidurální analgezie je metodou volby (pouze u osob léčených od závislosti na opiátech by se mělo podávat samotné lokální anestetikum)

37 Předčasný porod Epidurální analgezie – metoda volby psychická úleva
zvýšené prokrvení a relaxace pánevního dna jemné a šetrné (atraumatické) vedení porodu per vias naturales

38 Placentární infucience, IUGR
epidurální analgezie – metoda volby významně zlepšuje uteroplacentární perfúzi

39 Poloha koncem pánevním a porod dvojčat
Zvýšená pravděpodobnost operačního ukončení epidurální analgezie nabízí možnost přechodu v peridurální anestezii Cave! …zachování eutokie…dávkování farmak

40 Indukovaný porod uterokinetika (oxytocin) uterotonika (prostaglandiny)
porodní bolesti vyšší intenzity Porodní analgezie –metodou volby

41 Dystokie, protrahovaný porod
Častá a primární příčina = nadměrný porodní stres epidurální analgezie by měla předcházet pokusům o farmakologickou léčbu často se podaří normalizovat nekoordinovanou děložní činnost operační ukončení – přechod k epidurální anestezii

42 Distres plodu Pokud není jednoznačná indikace k operačnímu ukončení
Epidurální analgezie metodou volby zlepšuje uteroplacentární perfúzi zabraňuje vyčerpání metabolických a energetických zásob umožňuje přechod k epidurální anestezii v případě příslušné indikace

43 II/II,termín, branka 4cm, VP čirá

44

45

46

47 Porod mrtvého plodu a ukončení těhotneství ve II. a III. trimestru
Epidurální analgezie – metoda volby Cave! Fetus mortuus – kadaverózní působky – hrozicí koagulopapatie – komplexní hematologické vyšetření

48 VVV a fetus mortuus

49 Porod mrtvého plodu a ukončení těhotenství ve II. a III. trimestru
Péče demonstruje vyspělost zdravotnické úrovně příslušné země

50 Rizikový porod porodnická analgezie
( správná metoda, správně indikovaná a správně provedená) může zachovat podmínky per vias naturales Snížení sectio Caesarea

51 Management rizikového porodu
Nejvýhodnější podmínky - metody neuroaxiální analgezie