Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

HIV & Výživa kojence Lída Lhotská IBFAN/GIFA Ženeva Dagmar Schneidrová 3. LF UK Praha.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "HIV & Výživa kojence Lída Lhotská IBFAN/GIFA Ženeva Dagmar Schneidrová 3. LF UK Praha."— Transkript prezentace:

1 HIV & Výživa kojence Lída Lhotská IBFAN/GIFA Ženeva Dagmar Schneidrová 3. LF UK Praha

2 Osnova prezentace Kojení a zdravotní stav dítěte HIV a výživa kojence –nové poznatky Politika OSN, WHO a její uplatňování Evropská strategie Uplatňování doporučení (BFHI)

3 Výlučné kojení po dobu 6 měsíců Příkrm s pokračujícím kojením mezi 6 a 24 měsíci, případně déle Včasný Vhodný Bezpečný Podávaný přiměřeným způsobem (Globální strategie výživy kojenců a malých dětí, 2002) Optimální výživa kojence

4 Rizika umělé výživy (v rozvojových zemích rizika vyšší) Zvýšené riziko akutního onemocnění: Respirační infekce Respirační infekce Záněty středouší: 3-4x vyšší riziko Záněty středouší: 3-4x vyšší riziko Gastroenteritida: 3-4x vyšší riziko (rozvojové země 17-25x vyšší riziko) Gastroenteritida: 3-4x vyšší riziko (rozvojové země 17-25x vyšší riziko) Bakteriální infekce vyžadující hospitalizaci: 10x vyšší riziko Bakteriální infekce vyžadující hospitalizaci: 10x vyšší riziko Meningitida: 4x vyšší riziko Meningitida: 4x vyšší riziko Křeče z nedostatku vápníku u novorozenců: Křeče z nedostatku vápníku u novorozenců: 30x vyšší riziko 30x vyšší riziko Vyšší úmrtnost na syndrom náhlého úmrtí kojence (SIDS) Vyšší úmrtnost na syndrom náhlého úmrtí kojence (SIDS)

5 Rizika umělé výživy (v rozvojových zemích rizika vyšší) Zvýšené riziko chronických onemocnění Zvýšené riziko chronických onemocnění Rozdíly v psychickém vývoji Rozdíly v psychickém vývoji Zdravotní dopad u matky Zdravotní dopad u matky

6 HIV/Výživa kojence – Hodnocení rizik

7 Přenos HIV z matky na dítě Časný prenatální (<36 týdnů) Časný poporodní (0-6 měsíců) Pozdní poporodní (6-24 měsíců) Pozdní prenatální (36 týdnů před porodem) 5-10%10-20% Těhotenství PorodKojení Upraveno podle N Shaffer, CDC

8 1000 HIV+ Matek (doba přenosu HIV na dítě)

9 Mechanismus přenosu HIV mateřským mlékem Přesná brána vstupu HIV přes slizniční povrch u kojenců není známa, uvažuje se o: Porušení integrity epiteliální buněčné vrstvy Porušení integrity epiteliální buněčné vrstvy (léze v ústech, střevní sliznici) (léze v ústech, střevní sliznici) Soor v ústech kojence je spojen se zvýšeným rizikem postnatálního přenosu HIV Soor v ústech kojence je spojen se zvýšeným rizikem postnatálního přenosu HIV Nezralá gastrointestinální sliznice u novorozenců Nezralá gastrointestinální sliznice u novorozenců Nezralý imunitní systém u novorozenců Nezralý imunitní systém u novorozenců

10 Matka Primární infekce Nízký počet CD4-CD8 Vysoká virová nálož v mateřském mléce Vysoká virová nálož v plasmě Patologie prsu - Mastitida - Absces - Ragády bradavky Rizikové faktory spojené se zvýšeným rizikem postnatálního přenosu HIV kojením Kojení/ kojenec Způsob kojení (výlučné kojení vs kombinované krmení) Délka kojení Patologie v ústech kojence (např. soor) Věk (první měsíc) – nezralost

11 Ochranný efekt kojení? Většina kojených dětí HIV pozitivních matek není infikována i po mnoha měsících kojení, přestože je dítě denně vystaveno odhadem virových částic (HIV-1). Většina kojených dětí HIV pozitivních matek není infikována i po mnoha měsících kojení, přestože je dítě denně vystaveno odhadem virových částic (HIV-1).

12 19.4% 26.1% 24.7% 19.4% 35.9% utero infection= 7.6%, 6.8%, 6.9% Durban, SA,Coutsoudiset al.

13

14 DOPORUČENÍ WHO Říjen 2000, odráží se v evropské strategii Právo HIV+ žen na informované rozhodnutí o způsobu výživy dítěte přijatelná, proveditelná, dostupná, udržitelná a bezpečná (AFASS), doporučuje se HIV+ ženám vyhnout kojení.Pokud je náhradní výživa přijatelná, proveditelná, dostupná, udržitelná a bezpečná (AFASS), doporučuje se HIV+ ženám vyhnout kojení. HIV+ ženám, které se rozhodnou pro kojení se doporučuje: výlučné kojení v prvních měsících, kojení by mělo být ukončeno, jakmile je to možné, aby se minimalizovalo riziko přenosu na dítě.

15 Možnosti výživy kojence doporučované WHO (2004) Kojení Kojení Výlučné kojení Tepelně ošetřené MM HIV negativní kojné Mléčné banky Časné ukončení kojení (jakmile je to proveditelné) Náhradní výživa Náhradní výživa Komerční výrobky KMV Doma připravená výživa pro kojence (modifikovaná, s doplňky živin) Obohacená rodinná strava s náhradami MM po 6 měsících

16 Proveditelnost některých doporučených způsobů výživy kojence Tepelně ošetřené MM Tepelně ošetřené MM pasterizace (62,5°C/30 min) inaktivuje HIV v MM ohřátí mléka na 56-62,5 st. C po dobu min (Jeffreys et al 2001) neexistují údaje o denním používání této metody může být použito během přechodného období časného ukončování kojení Využití kojných – neexistují údaje Využití kojných – neexistují údaje monitorování HIV stavu kojných je problematické tato praxe je méně využívána kvůli riziku HIV Mléčné banky – neexistují údaje Mléčné banky – neexistují údaje mohou být využívány v některých oblastech (Brazílie, LA, Jižní Afrika provádějí studie)

17 Časné ukončení kojení Neexistují důkazy pro doporučení specifické doby Neexistují důkazy pro doporučení specifické doby Doporučuje se před 6. měsícem Pokud možno se vyhnout kombinovanému krmení Přechodné období - 2 dny-2 týdny

18 Framework for priority action on HIV/IF and revised Guidelines

19 WHA Rámec pro aktivity HIV a výživa kojence Vypracovat nebo revidovat komplexní národní politiku týkající se výživy kojenců a malých dětí ve vztahu k HIV Vypracovat nebo revidovat komplexní národní politiku týkající se výživy kojenců a malých dětí ve vztahu k HIV Uvést do legislativy Mezinárodní kodex marketingu náhrad mateřského mléka a WHA rezoluce Uvést do legislativy Mezinárodní kodex marketingu náhrad mateřského mléka a WHA rezoluce Podpořit snahy na ochranu, prosazování a podporu optimální výživy kojenců a malých dětí Podpořit snahy na ochranu, prosazování a podporu optimální výživy kojenců a malých dětí Poskytnout přiměřenou podporu HIV-pozitivním ženám a umožnit jim zvolit si nejlepší možný způsob výživy pro své dítě Poskytnout přiměřenou podporu HIV-pozitivním ženám a umožnit jim zvolit si nejlepší možný způsob výživy pro své dítě Podpořit výzkum týkající se HIV a výživy kojence, včetně rozšíření výsledků. Podpořit výzkum týkající se HIV a výživy kojence, včetně rozšíření výsledků.

20 Výživa kojence - Klíčové body v evropské strategii Postavena na pojetí lidských práv Postavena na pojetí lidských práv Zdůrazňuje doporučení OSN, WHA Zdůrazňuje doporučení OSN, WHA Klade důraz na poradenství a podporu volby matky Klade důraz na poradenství a podporu volby matky Prosazuje intervence v rámci celkové ochrany, prosazování a podpory kojení Prosazuje intervence v rámci celkové ochrany, prosazování a podpory kojení Klade důraz na zavádění Kodexu a BFHI Klade důraz na zavádění Kodexu a BFHI

21 BFHI a HIV BFHI vytváří podpůrné prostředí pro kojící matky i matky, které používají UV BFHI vytváří podpůrné prostředí pro kojící matky i matky, které používají UV Je třeba vytvořit poradenský rámec zaměřený na HIV a výživu kojence Je třeba vytvořit poradenský rámec zaměřený na HIV a výživu kojence BFHI může využívat: BFHI může využívat: VCCT – dobrovolné, důvěrné poradenství a testování (HIV) VCCT – dobrovolné, důvěrné poradenství a testování (HIV) Školící centrum pro poradce Školící centrum pro poradce Poradenství o možnostech výživy Poradenství o možnostech výživy

22


Stáhnout ppt "HIV & Výživa kojence Lída Lhotská IBFAN/GIFA Ženeva Dagmar Schneidrová 3. LF UK Praha."

Podobné prezentace


Reklamy Google