Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Diabetes mellitus Inzulínoterapie Selfmonitoring Milada Koukalová Diabetologické centrum FN u sv. Anny v Brně.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Diabetes mellitus Inzulínoterapie Selfmonitoring Milada Koukalová Diabetologické centrum FN u sv. Anny v Brně."— Transkript prezentace:

1 Diabetes mellitus Inzulínoterapie Selfmonitoring Milada Koukalová Diabetologické centrum FN u sv. Anny v Brně

2 Diabetologické edukační centrum  Diabetologické centrum vzniklo při 2.interní klinice v rámci mezinárodního diabetologického programu jako jedno z prvních center v ČR již v roce  Splňuje všechna kritéria nejvyššího stupně péče o nemocné s diabetem.  Péče ambulantní i lůžková.  Podiatrická ambulance.  Léčba život ohrožujících stavů je zajištěna JIMP při 2.IK.

3 Diabetes mellitus Diabetes mellitus dosahuje v posledních letech celosvětově výrazného nárůstu. Celkově se uvádí více než 190 milionů osob postižených tímto onemocnění. V České republice se počet nemocných s diabetem za posledních 30 let zdvojnásobil. V současnosti žije v ČR více než tisíc osob trpících tímto onemocněním.

4 Závažnost onemocnění Diabetes mellitus je chronické onemocnění. Projevuje se zvýšenou hladinou krevního cukru jako důsledek absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu. Tato skutečnost vede k metabolické poruše především cukrů, ale i tuků,bílkovin,…. V závislosti na délce trvání nemoci, kompenzaci genetických vlivů pak k rozvoji pozdních komplikací diabetu.

5 Pozdní komplikace makroangiopatie  Postižení tepen dolních končetin - Ischemická choroba dolních končetin  Postižení mozkových tepen – CMP  Postižení věnčitých tepen – IM, AP

6 Mikroangiopatie  Postižení ledvin - nefropatie – zhoršení funkce ledvin, nutnost dialýzy  Postižení nervů – neuropatie – porucha citlivosti, bolest nohou  Postižení sítnice – retinopatie – zhoršení zraku, slepota

7 Cíl léčby  dosažení normálních hodnot glykemie  odstranění příznaků (průkaz preventivního efektu normalizace glykemie- UKPDS a DCCT – hyperglykemie ovlivňuje negativně prognózu pacienta) (průkaz preventivního efektu normalizace glykemie- UKPDS a DCCT – hyperglykemie ovlivňuje negativně prognózu pacienta)  ovlivnění dyslipidemie, obezity, normalizace TK  snížení morbidity a mortality diabetické populace a zlepšení kvality života

8 Kriteria kompenzace Zdroj: autor

9 Co je třeba si uvědomit  V dnešní době je stále jediným běžným způsobem léčby diabetu - zejména 1.typu podávání inzulínu injekční cestou.  Přes mnohá zdokonalení inzulínových preparátů je nutné si uvědomit rozdíl mezi inzulínem aplikovaným s.c. a fyziologickou sekrecí inzulínu z B buněk pankreatu.

10 Hladina KC Je udržována v rozmezí 3,5-8 mmol/l za pomoci hormonálních, autoregulačních a neuroregulačních mechanismů. Jedině tak může být zajištěna rovnováha – přísun odsun glukózy do krve. Je udržována v rozmezí 3,5-8 mmol/l za pomoci hormonálních, autoregulačních a neuroregulačních mechanismů. Jedině tak může být zajištěna rovnováha – přísun odsun glukózy do krve.

11 Sekrece inzulínu  Je řízena hlavně hladinou glukózy v krvi.  Strava – stimulátor sekrece inzulínu.  Celková denní produkce 20-40IU.  Bazální sekrece - 0,25-1,5 IU/h- trvale,nezávisle na potravě v 5-10 min intervalech.  Stimulovaná sekrece – při příjmu potravy několikanásobné zvýšení.  Lehký vzestup již před jídlem, vyplavení zásobního inzulínu za 3-5 min a v druhé fázi pozvolný vzestup koncentrace inzulínu.

12 Aplikace inzulínu s.c.  Nástup účinku a délka trvání je orientační.  Závisí na vstřebání,které je individuální - rozdíly v absorbci u krátce působících inzulínů -25%, u depotních více než 25%.  Absorbce inzulínu – velikost dávky, struktura inzulínu, místo vpichu (prokrvení).

13 Inzulíny - účinek  Krátce působící  Nástup účinku asi za 30 min  Analoga za 10 min !  Délka trvání 4-5 hod  Maximum 1-3 hod  Délka účinku – velikost dávky  Na pokrytí 24 hod 4-5 dávek inzulínu  Depotní  Nástup účinku za 1-2 hod  Vrchol 4-10 hod  Délka účinku hod  Lantus a Levemir  Nástup a délka účinku rovnoměrně rozložena na 24 hod

14 Rozdělení inzulínů  Krátkodobě působící inzulíny  - Actrapid HM  Humulin R  Insuman Rapid  Nástup účinku – 0,5 h  Maximální efekt – 1-3 h  Trvání účinku h

15 Střednědobě působící inzulíny  Insulatard HM  - nástup účinku – 1,5 -2 h  - max.efekt h  - délka trvání h  Humulin N  Insuman Basal

16 Premixované HM inzulíny  Mixtard 30 – 30% krátce působícího  70% HPH inzulínu  Humulin M3  Nástup účinku 0,5 h  Max.účinek 2-8 h  Délka trvání – M3 16h, Insulatard 20 h

17 Inzulínová Analoga Krátkodobá – nástup účinku 10 min max.efekt 1-3 h max.efekt 1-3 h délka účinku 3-5 h délka účinku 3-5 h Humalog, Novorapid, Apidra Dlouhodobá – Lantus, Levemir Nástup a délka trvání je rovnoměrně rozložena na dobu 24 h.

18 Krátkodobá inzulínová analoga  Lispro - Humalog  Aspart - Novorapid  Glulisin - Apidra

19 Problematika dosažení výborné kompenzace.  Z pohledu terapie  Žádný způsob léčby diabetu 1. typu není tak ideální jako fyziologické vyplavování inzulínu B buňkami pankreatu.  Nejmodernější léčebné metody fyziologii jen napodobují  Ze strany pacienta  Jedná se o chyby v dietě, aplikaci i manipulaci s inzulíny, špatné úpravě léčby podle glykémie, fyzické aktivity nebo při zvláštních situacích.

20 Inzulíny - aplikace  Historie  Současnost Zdroj: autor

21 Moderní aplikační technika  Inzulínové sety / 0,5 a 1 ml IU 100/  Inzulínová pera  Inzulínové pumpy  Tryskové vstřikovače – lokální reakce, hematom, pálení, odlišnost absorbce - nevyužívá  Inhalace?

22 Jak postupovat při edukaci? Při manipulaci s inzulíny dodržujte zásady osobní hygieny. Inzulín uchovávejte na chladném,tmavém místě- lednice / 2-8%C /. Právě aplikovaný inzulín by měl mít pokojovou teplotu. Vždy před aplikací zkontrolujte expiraci,vzhled inzulínu. Inzulín aplikujte do místa,které není změněno- zarudnutí,otok,zjizvení,lipodystrofie. Zvolte správné místo vpichu dle rychlosti vstřebávání. Střídejte místa vpichu.

23 Zásady aplikace  Inzulín aplikujte do podkoží- poraďte se o vhodné délce jehel a sklonu úhlu jehly při aplikaci / 45-90% /.  Po aplikaci čekejte a jehlu vytáhněte asi za 10 vteřin- zabráníte úniku inzulínu.  Při používání inzulínových mějte v záloze inz. stříkačku.  Při změnách prostředí a režimu se poraďte se svým lékařem na vhodné injekční technice,nejvhodnějším způsobu aplikace i druhu inzulínu.

24 Volba délky jehel  Podle typu postavy  Podle BMI – kg/m2  18,5 a méně – 6 mm, úhel vpichu 45 st.  18,5-24,9 – 6-8 mm,úhle st.  25-29,9 - 8 mm,úhle 90 st  Nad mm,úhel st.

25 Chyby při aplikaci  Aplikace do stejného místa.  Do oblastí strií  Hematomů  Do zcela nepochopitelných míst.

26 Chyby při manipulaci  Nevhodné uchovávání -cestování  Použití po expiraci  Nepromíchání depotních inzulínů  Záměna  Při léčbě pumpou dlouhodobé zavedení kanyly, vzduchové bublina uvnitř kanyly,vysunutí,její ucpání…

27 Léčba CSII - bazál  Nejblíže napodobuje fyziologickou sekreci  Režim bazál-bolusy  Bazální dávkování je možné volit s velkou variabilitou podle potřeby konkrétního pacienta(ve 24 hod až 48 možných bazálních rychlostí, dávkování po 0,025j)  Možnost i více bazálů umožnuje volit různý bazální režim např pro všední den x víkend nebo periodicky se opakující situace  Na náhodné či příležitostné změny či situace je také možné reagovat % úpravami bazálu (snižování při fyzické aktivitěx zvyšování při stresu nemoci), event. i úplné zastavení bazálu

28 Bolus Slouží k odhadu potřebné dávky k pokrytí jídla a současně ke korekci glykemie, pokud se tato nachází mimo hranice cílového rozmezí Předpokládá  Znalost aktuální glykemie a cílové glykemie  Schopnost stanovit množství sacharidů v plánovaném pokrmu možné i za využití různých pomůcek (DIA-TR0N, program, který umí stanovit množství sacharidů, ale i jiných nutričních hodnot v zadaném jídle)  Znalost inzulíno-sacharidového poměru (ISP)  Znalost faktoru inzulínové citlivosti (FIC)  Počítá s aktivním inzulínem

29 Selfmonitoring Tento termín nám zahrnuje všechna pomocná vyšetření,která nemocný provádí sám v domácích podmínkách. V širším slova smyslu se jedná o vlastní kontrolu nebo pravidelné sledování všech důležitých parametrů,které mají vztah ke kompenzaci diabetu.

30 Proč selfmonitoring při diabetu ?  Samostatná kontrola při diabetu pomáhá nemocnému aktivně se zapojit do léčby a může tak výrazně zlepšit prognózu nemocného v zábraně vzniku či zpomalení rozvoje diabetických komplikací. a může tak výrazně zlepšit prognózu nemocného v zábraně vzniku či zpomalení rozvoje diabetických komplikací. Dobrá glykemická kontrola - lepší kvalita života.

31 Co může nemocný samostatně kontrolovat?  Glykémii  Ketolátky v krvi  Glykosurii  Ketonurii  Hmotnost  TK  Stav dolních končetin  Celkovou denní dávku inzulínu  Celkový denní příjem živin  Subjektivní pocity –hypoglykémie,hyperglykémie

32 Co může sledovat ?  Hodnoty HbA1c  Laboratorní výsledky- konzultovat s lékařem  Nové trendy v léčbě diabetu  Nové výrobky / doplňky stravy/ - konzultovat s nutriční terapeutkou  Internet

33 Měření glykémie  Nejdůležitější součást selfmonitoringu.  Měření provádí diabetik v podmínkách běžného života.  Glukometr,testovací proužky,autolanceta. Výběr glukometru velikost,displej,p í smo Výběr glukometru velikost,displej,p í smo rychlost měřen í,paměť rychlost měřen í,paměť využit í alternatvn í ch m í st využit í alternatvn í ch m í st rozsah měřen í rozsah měřen í glykemický průměr glykemický průměr možnost napojen í na PC možnost napojen í na PC

34 Glukometry Pomůcky k měření  Historie  Současnost Zdroj: autor

35 Glukometr s hlasovým výstupem  Hlasový výstup ideální pro uživatele s poškozeným zrakem  Praktické testovací proužky, snadné vkládání  Snadná obsluha

36 Frekvence měření  Záleží na typu diabetu a způsobu léčby.  Musíme přihlédnout k věku,labilitě a komplikacím diabetu.  Dieta,PAD, inzulín / počet dávek inzulínu /.

37 Kontinuální monitoring glykémií  Senzor aplikován subkutánně a měří hladinu glukózy v intersticiální tekutině. aplikován subkutánně a měří hladinu glukózy v intersticiální tekutině.  Transmiter (vysílač) připojen na senzor a bezdrátově vysílá informace o hladině glukózy do pumpy. připojen na senzor a bezdrátově vysílá informace o hladině glukózy do pumpy.  Pumpa dávkovač inzulínu a analytická jednotka s obrazovkou v jednom dávkovač inzulínu a analytická jednotka s obrazovkou v jednom

38 Sledujeme Zdroj: autor

39 Pro rychlý přehled Řešení problémů optimalizaci další léčby Zdroj: archiv FNUSA

40 Závěr  Zlepšením metabolické kompenzace lze snížit riziko mikro i makrovaskulárních komplikací u DM 1. typu.  Zlepšením metabolické kompenzace lze snížit riziko mikro i makrovaskulárních komplikací u DM 2. typu.  Důležitá je optimální kompenzace od počátku onemocnění (glykemická paměť).  U obou typů DM je limitace lepší metabolické kompenzace nebezpečím hypoglykemie.  Nutné využití všech léčebných prostředků v optimální dobu u obou typů DM k co nejtěsnější metabolické kontrole s menším rizikem hypoglykemií- možnosti moderní terapie- inzulínová analoga, inkretiny.., současně výhoda individuálního přístupu k léčbě.

41 Použitá literatura  Karen, Igor, et al. Diabetes mellitus : doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře [online]. 1. vydání. Praha : Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2009  Svačina, Š.: Poruchy metabolismu a výživy. Praha, Galén 2010  Pařízková, J.: Obezita v dětství a dospívání. Praha, Galén 2007  Hainer, V.: Obezita. Praha, Galén 1997  Anděl, M.: Diabetes mellitus a další poruchy metabolismu. Praha, Galén 2001  Petrásek, R.: Co dělat abychom žili zdravě. Praha, Vyšehrad 2004  Kejvalová, L.: Výživa dětí od A do Z. Praha, Vyšehrad 2005  Mourek, J.: Mastné kyseliny OMEGA - 3. Praha, Triton 2009  Svačina, Š.: Obezita a diabetes. Praha, Maxdorf Jessenius 2000,  Ošancová, K.: O výživě aktuálně a se zárukou. Praha, Společnost pro výživu 1998  Pokorný, J. a kol.: Základy výživy a výživová politika. Praha, VŠCHT 2002  Kunová, V.: Zdravá výživa. Praha, Grada Publishing 2004  Müllerová, D.: Zdravá výživa a prevence civilizačních nemocí. Praha, Triton 2003

42 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Diabetes mellitus Inzulínoterapie Selfmonitoring Milada Koukalová Diabetologické centrum FN u sv. Anny v Brně."

Podobné prezentace


Reklamy Google