Krahulík D1., Vaverka M1., Hrabálek L1., Herzig R.2

Prezentace na téma: "Krahulík D1., Vaverka M1., Hrabálek L1., Herzig R.2"— Transkript prezentace:

1 Krahulík D1., Vaverka M1., Hrabálek L1., Herzig R.2
Extra – intrakraniální anastomosa Algoritmus vyšetření, technika operace a soubor pacientů za posledních 5 let. Krahulík D1., Vaverka M1., Hrabálek L1., Herzig R.2 Kocher M.3, Houdek M 1. 1-Neurochirurgická klinika FN Olomouc 2-Neurologická klinika FN Olomouc 3-Radiologická klinika FN Olomouc

2 Yasargil , Donaghy – 1967 Study on EC – IC bypass – 1985 Schmiedek, Piepgras – 1994

3 Indikační kritéria Symptomatická okluze ICA + postižení CVRC
Komplexní léčba aneurysmat ev nádorů Moyamoya

4 Algoritmus vyšetření FN Olomouc
Pacient se známkami ischemické léze mozku Sonografické vyšetření + CT Ag ,MR Ag ev DSA TCD vyšetření CVRC Vyšetření funkční MRI

5 TCD Vyšetření v klidovém stádiu a po zátěži Hyperventilace
Hypoventilace - CO2

6 Normoventilace CO2 Hypokapnie

7 Funkční MRI Úkoly - aktivní - bimanuální sekvenční flexe prstů
- kontrolní – klid Paradigma - blokové : 15 s. pohyb – 15 s. klid - evokované odpovědi : 4 s. pohyb – 26 s. klid

8 Metodika MR zobrazení Strukturální: transverzální T1-vážené a FLAIR obrazy, 30 řezů 5mm, sagitální MPRAGE (T1 s vysokým rozlišením)‏ Funkční Bold: Blokové: TR=2,5 s, 2 běhy po 6 min Evokované odpovědi: TR=0,5 s, 2 běhy po 6 min

9 58-letý muž s uzávěrem ACI sin. – před EC-IC bypasem
Funkční MR 1 – aktivní kortex

10 2 - Hemodynamická odpověď
Levá M 1 nehodnotit Pravá M 1 normální odpověď

11 58-letý muž s uzávěrem ACI sin. – po EC-IC bypasu
Aktivní kortex Hemodynamická odpověď

12 Operační technika Kamiyama typ EC-IC bypasu – dvojitý bypas , fish mouth anastomosa Pterionální kraniotomie,příprava donoru –ATS parietální a frontální větev Otevření Sylviovy rýhy, příprava recipientů –ACM kortikální a M3

13

14 Fish mouth design anastomosy - řeší nepoměr mezi cévami, zabraňuje stenose, umožní průtok oběma směry

15 Situace před uzávěrem dury- oba bypasy funkční peroperační sonografická kontrola průtoku

16 Soubor pacientů 31 pacientů za 5 let Poměr muži : ženy - 62 % : 38%
Průměrný věk 62

17 29 unilater. ocluse 1 bilateral. 1 uzávěr M1

18 Plán sledování Potvrzení průchodnosti bypasu TCD (DSA)
TCD - CVRC 3 měsíce po bypasu Sono karotid co půl roku TCD - CVRC každý rok

19 Kontrola TCD – DSA -

20 Výsledky 30 denní mortalita – O%
30 denní trvalá morbidita souboru – 1 pac.2,1 % 30 denní přechodná morbidita – 3 pac. – 6,3 % - 1 - drobná nekrosa rány - 1 – subdurální kolekce - 1 – přechodná ischemie s kompletní úpravou

21 Výsledky Zlepšení CVRC dle TCD a f MRI 27 pacientů – 88 %
Dlouhodobá MM souboru 4,2 % / - morbidita 2,1 - mortalita 2,1

22 Komplikace

23

24 Závěry EC – IC pro uzávěr ACI
Riziko ischémie při uzávěru ACI – 2% ročně Při snížené CVRC – 8% ročně Při zvýšené OEF % ročně Zlepšení CVRC po EC – IC bypasu snižuje prokazatelně riziko ischémie , nutné dodržet nízkou M/M při tomto elektivním výkonu Z našech zkušeností je indikace na základě TCD a f MRI spolehlivá

25 EC –IC anastomosa pro gigantické aneurysma

26

27 2 dny po oklusi se aneurysma neplní
Průtokové rychlosti 85 /40 Za měsíc po oklusi detekovatelné oba bypasy: 6O/39 a 72/50 , průtok v M1 6O/39 ,an. - 0.

28 Děkuji za pozornost