Indikace k celotělové densitometrii

Prezentace na téma: "Indikace k celotělové densitometrii"— Transkript prezentace:

1 Indikace k celotělové densitometrii
Vladimír Palička Osteocentrum Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Hradec Králové Celostátní konference ČGSP , Praha, 26. května 2007

2 Definice choroby Osteoporosa je progredující systémové onemocnění skeletu, charakterisované stupněm úbytku kostní hmoty a poruchami mikroarchitektury kostní tkáně a v důsledku toho zvýšenou náchylností kosti ke zlomeninám

3 Life-time riziko fraktury
bělošky fraktura proximálního femuru 16 % fraktura páteřního obratle 30 %

4 Diagnostika a terapie osteoporosy
Účelné diagnostické schéma Diagnostické ukazatele klinické zobrazovací laboratorní

5 Diagnostika a terapie osteoporosy
Účelné diagnostické schéma Diagnostické ukazatele klinické zobrazovací laboratorní

6 klinická diagnostika rizikové faktory subjektivní potíže
objektivní nález

7 rizikové faktory osteoporosy
genetické faktory

8 Rizikové faktory osteoporosy
genetické faktory nedostatek pohlavních hormonů

9 nedostatek pohlavních hormonů
primární hypogonadismus opožděná menarche sekundární amenorrhoea předčasná menopausa ukončení HRT andropausa

10 Rizikové faktory osteoporosy
genetické faktory nedostatek pohlavních hormonů toxické vlivy

11 Rizikové faktory osteoporosy
genetické faktory nedostatek pohlavních hormonů toxické vlivy jiná onemocnění

12 chronické nefropathie revmatoidní arthritis
jiná onemocnění vrozené choroby endokrinopathie anorexia nervosa onemocnění GIT chronické nefropathie revmatoidní arthritis mnohočetný myelom

13 Rizikové faktory osteoporosy
genetické faktory nedostatek pohlavních hormonů toxické vlivy jiná onemocnění vedlejší vlivy léků

14 cytostatika a imunomodulátory supresivní léčba hormony štítné žlázy
vedlejší vlivy léků glukokortikoidy cytostatika a imunomodulátory antiepileptika supresivní léčba hormony štítné žlázy heparin

15 Rizikové faktory osteoporosy
genetické faktory nedostatek pohlavních hormonů toxické vlivy jiná onemocnění vedlejší vlivy léků dlouhodobá imobilisace

16 Diagnostika a terapie osteoporosy
Účelné diagnostické schéma Diagnostické ukazatele klinické zobrazovací laboratorní

17 D X A měření ionisujícího záření dvě energetické hladiny
Dual Energy X-ray Absorptiometry kolimovaný svazek nebo vějíř paprsků počítačové zpracování dat srovnání s průměrem u mladých žen (T-skóre)

18

19 Základní diagnostika osteoporosy
Normální hodnoty: T-skóre ± 1,0 Osteopenie: T-skóre -1,0 až -2,5 Osteoporosa: T-skóre nižší než -2,5 Těžká osteoporosa: osteoporosa + 1 nebo více fraktur

20 Definice osteoporosy stav zvýšené kostní fragility způsobený nízkou kostní densitou nebo poškozením mikroarchitektury kostní tkáně

21 Problém hustota (množství) kostního minerálu je měřitelná fragilita není měřitelná

22 Indikace Vyšetřit pacientku, je-li přítomen alespoň jeden „závažný“ a/nebo dva „méně závažné“ rizikové faktory

23 Závažné rizikové faktory
Prokázaná atraumatická fraktura obratle Zlomenina (po 40. roce věku) s neadekvátním traumatem Positivní rodinná anamnesa (Fx proximálního femuru) Léčba kortikoidy delší než 3 měsíce Hypogonadismus Malabsorpční syndromy Jasný nález osteoporosy na rtg snímku

24 Méně závažné rizikové faktory
BMI < 19 kg/m2, resp. hmotnost < 57 kg (u žen) věk > 65 let vysazení HRT fysická inaktivita snížení tělesné výšky o více než 3 cm hyperfunkce štítné žlázy revmatoidní artritida stav po transplantaci orgánů medikace antiepileptiky, heparinem, cytostatiky, antacidy

25 Poznámky vždy měřit před zahájením léčby
měřit (hodnotit) místo největšího rizika před menopausou spíše hodnotit Z-skóre a po 70. roce věku určitě Z-skóre při terapii monitoring za 1-2 roky změna BMD není odpovídající změně rizika zlomenin ! nízká densita kostního minerálu ještě není osteoporosa !! jen necelá polovina non-vertebrálních fraktur je u žen s T-skore < - 2,5 !

26 Gustav Klimt: Tři období ženy
1905, olej, Národní galerie moderního umění, Řím

27