Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Průjmy – dehydratace u dětí 4. ročník pediatrická propedeutika.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Průjmy – dehydratace u dětí 4. ročník pediatrická propedeutika."— Transkript prezentace:

1 Průjmy – dehydratace u dětí 4. ročník pediatrická propedeutika

2 Průjem  Frekventní vyprazdňování stolice řídké konzistence

3 Závislost konzistence stolice  na věku  Novorozenci - do 3. dne po narození stolice vazké konzistence - tmavě zelená = smolka (mekonium). Smolka obsahuje spolykané částice plodové vody, střevních epitelií a součásti žluče. Další 2 dny je stolice přechodná  Plně kojené dítě - stolice zlatožluté barvy, masťovité konzistence, kyselého zápachu a reakce. Kojenci mají oproti dospělému stolice řidší, frekventnější  Uměle živený kojenec - stolice formovaná nebo kašovitá, světle nebo tmavě hnědá, typicky páchne a má alkalickou reakci, většinou 1-2 denně.

4 Konzistence stolice  Dle obsahu vody  Při 75% obsahu vody je tuhá  Při 90% obsahu vody je tekutá  Obsah vody závisí  na motilitě střevní (motorický průjem)  sekreci (sekreční průjem)  resorpci (resorpční průjem)

5 Fyziologie  Voda a soli se resorbují v tlustém střevě, obsah tlustého střeva se posunuje peristaltickými pohyby, které jsou stimulovány parasympatickými nervovými vlákny.  Defekační reflex – je vrozený, vyvolán distenzí rekta. U starších dětí bývá defekace podmíněným reflexem, užití břišního lisu a uvolnění sfinkteru ovládáno vůlí  Pasáž GIT trvá 15 hodin u přirozeně živených dětí, u uměle živených hod, u dospělých hodin

6 Rozdělení vody v těle Plazma (6%) ICT (30-40%) Celková tělesná voda (60-80%) Interstitiální tekutina (19%) Transcelulární tekutina (2-3%) (mok, pleurální tek., kloubní) ECT (20-50%)

7 Bakteriální flóra – vývoj u dítěte  V děloze u plodu je GIT sterilní, během porodu průnik bakterií do úst, nosohltanu a konečníku, potravou 2. den do tenkého a tlustého střeva  Osídlení – acidofilní kmeny bacilů, E. coli, stafylokoky, streptokoky, pneumokoky  Při kojení převládne bifidogenní flora – vliv na vývoj nespecifické imunity

8 Obranné mechanizmy  Osobní hygiena  Acidita žaludku  Střevní mikroflóra  Střevní motilita  Specifické imunologické mechanismy (IgA)

9 Patogenicitu bakterií ovlivní:  Schopnost adherence ke slizničnímu povrchu  produkce exotoxinu  průnik do epiteliální výstelky střeva  schopnost pronikat dále do sliznice – hematogenní rozsev  Mezi potencionální patogeny patří:  Proteus sp., Pseudomonas sp., Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Staphylococcus aureus, Yersinia enterocolitica

10 Akutní průjmová onemocnění  Nejčastější po respiračních onemocněních v časném věku.  Infekce:  Viry – rotaviry, adenoviry, coxackie, influenza,  Bakterie – salmonelly, shigelly, campylobacter, E. coli dyspeptické, stafylokoky  Toxiny – clostridiový, stafylokokový, E.coli enterotox.  Kvasinky – komplikace ATB léčby, imunosuprese  Paraziti – Giardia lamblia, Entamoeba histolytica  Atypické patogeny – yersinie

11 Neinfekční průjmy  Dietní chyby  Kvantitativní  Kvalitativní  Malabsorpční syndrom  Celiakie, intolerance bílkoviny KM, deficit disacharidáz, laktázy

12 Jiný název pro gastroenteritis kojenců  Dyspepsia  simplex: bez dehydratace, bez metabolického rozvratu  toxica: s dehydratací + metabolickým rozvratem  Dyspeptické E.coli:  kmeny:  e- patogenní, e- toxigenní, e- invazivní, e- hemoragický (verotoxigenní), e-agregativní

13 Klinické příznaky – průjmové onemocnění  Dány stupněm dehydratace organismu  Spotřeba vody a elektrolytů je u dětí pro intenzivní metabolismus mnohonásobně vyšší než u dospělých  U dospělých 6% celkové tělesné hmotnosti  U kojence 25% celkové tělesné hmotnosti  U kojence při náhlé ztrátě vody hrozí metabolický rozvrat – dehydratace – šok. Rozdílný průběh onemocnění je u dosud zdravého eutrofika a u dystrofika

14 Obecné příznaky dehydratace  Úbytek tělesné hmotnosti  Suché sliznice, kůže  Snížený kožní turgor  Vkleslá fontanela u kojence  Halonované oči  Oligurie  Změna chování - apatie  Tachykardie

15 Typy dehydratace  Izotonická (u průjmů nejčastější)  ztráta vody i iontů, ECT je izotonická, Na v séru norm.: mmol/l  Hypotonická  Na v séru‹130 mmol/l, Hct zvýšen, buňky ohroženy edémem zejména CNS  při poklesu ‹120 mmol/l Na v séru – porucha vědomí, křeče  Také u :chron. renální postižení, Adissonova nemoc, jaterní cirrhóza, iatrogenně

16 Typy dehydratace  Hypertonická  Na v séru › 150 mmol/l, příčinou i podávání koncentrované mléčné stravy  Léčba pozvolná – nebezpečí dysekvilibračního syndromu: hladina Na v séru nemá klesat rychleji než 1 mmol/l/hod.  Léčba: infuze solné roztoky dle věku dítěte, u kojence neklesat na ředění ½, u větších 2/3 – nikdy ne samotnou glukózu !  Další příčiny: diabetes insipidus, Cushingův syndrom

17 Stupně dehydratace dle hmotnostního úbytku  Lehká:  úbytek ‹ 5%,  klinicky: častější stolice, nechutenství, mrzutost, neklid, subfebrilie  terapie: čaj, glukózo-elektrolytové soluce: WHO roztok, Kulíšek, odvary (rýžový, mrkvový), krátce bezmléčná strava nebo ředěné mléko nebo Nutrilon Low Lactose, probiotika.  kojení nevysadit!

18 Stupně dehydratace dle hmotnostního úbytku  Střední:  úbytek 5-10%,  klinicky: halonované oči, snížený turgor, vkleslá VF, oschlé sliznice – červené, chladná akra, hypoventilace, tachykardie – posléze hypotenze, mělký puls periferie, snížený kapil. návrat  terapie:  tekutiny i.v. – intraosseálně – dle schématu

19 Stupně dehydratace dle hmotnostního úbytku  Těžká:  úbytek › 10%: až hypovolemický šok  úbytek 15-20% váhy  často porucha CNS, renální selhání a vystupňované znaky 2 stádia

20 Laboratorní vyšetření:  S- Na, K, Cl, Urea, kreatinin, osmolalita séra, acidobazická rovnováha; KO+Hct, glykémie, moč + sp. váha  Nutná další vyšetření: diuréza - puls - TK  Osmolalita séra orientačně = (Na+K) x 2 + glukóza + urea  Norma 285 – 295 mosm/kg

21 Dehydratace – parenterální terapie  Množství potřebných tekutin dle hmotnosti :  na prvních 3-10 kg – 100 ml /24 hod  na dalších kg – 1000 ml + 50 ml na každý kg nad 10 kg  více než 20 kg – 1500 ml + 20 ml na každý kg nad 20 kg tělesné hmotnosti  Rychlost infuze – dle stavu – šokový:  20 ml/kg/30min - dále dle perfúze tkání

22 Dehydratace – substituce iontů  Množství Na: (135 – Na zjištěné u pacienta) x váha v kg x 0,6  hradíme pouze polovinu dávky  Denní potřeba (dle váhy dítěte/den)  Na + – prvních 10 kg – 2-4 mmol/kg, dalších 10 kg 1-2 mmol/kg, dále 0,5-1 mmol/kg  K + – prvních 10 kg – 1,5-2,5 mmol/kg, dalších 10 kg 0,5-1,5 mmol/kg, dále 0,2-0,7 mmol/kg

23 Roztoky pro i.v. rehydrataci  1/1 FR – fyziologický  150 mmol/l Na i Cl  ½ roztok – „poloviční“  75 mmol/l Na, Cl – zbytek 5% Glukóza (5 gramů glukózy ve 100 ml)  Ringer roztok (NaCl, KCl, CaCl)  Hartmann roztok  1 M NaCl (1 ml = 1 mmol) = 5,85% roztok NaCl  1 M KCl = 7,5% KCl  1 M HCO3 = 8,4% NaHCO3

24 Acidobazická rovnováha – poruchy: sledovat pH –pCO2- HCO3 Metabolická alkalóza : pH ›7,44 ↑ HCO 3  opakované zvracení (pylorostenóza), odsávaní žaludku, ztráta chloridů a současně často i hypokalémie  léčba: izotonický 1/1 FR + dodání mol. KCl Respirační alkalóza : pH ›7,44 ↓ pCO 2  při hyperventilaci (pokles pCO 2 ): hysterie, otrava salicyláty, UPV -(příznaky tetanie) Respirační acidóza: pH ‹7,3 ↑ pCO 2  vylučování CO 2 plícemi sníženo (pneumonie, asthma bronchiální, postižení CNS) – klinicky dyspnoe, snížení pH

25 Acidobazická rovnováha - poruchy  Metabolická acidóza: pH ‹ 7,3; ↓ HCO 3  časté příčiny mimo průjmová onemocnění:  diabetická ketoacidóza, renální insuficience

26 Korekce metabolické acidózy podáním bikarbonátu NaHCO3 Množství HCO 3 = BE x váha x 0,3 počet ml mol NaHCO 3 ke korekci Hradíme 1/3 – max. ½ vypočteného množství HCO 3


Stáhnout ppt "Průjmy – dehydratace u dětí 4. ročník pediatrická propedeutika."

Podobné prezentace


Reklamy Google