Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Lícní nerv a poruchy jeho funkce. Obrna lícního nervu centrální - „druhostranná“ - vázne aktivní svalová činnost - dolní část obličeje (dolní větev) -

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Lícní nerv a poruchy jeho funkce. Obrna lícního nervu centrální - „druhostranná“ - vázne aktivní svalová činnost - dolní část obličeje (dolní větev) -"— Transkript prezentace:

1 Lícní nerv a poruchy jeho funkce

2 Obrna lícního nervu centrální - „druhostranná“ - vázne aktivní svalová činnost - dolní část obličeje (dolní větev) - emoční hybnost (thalamus) + - reflexní motilita (korneální r. – n.V mrkací r. – n. II) + mrkací r. – n. II) + Obrna lícního nervu centrální - „druhostranná“ - vázne aktivní svalová činnost - dolní část obličeje (dolní větev) - emoční hybnost (thalamus) + - reflexní motilita (korneální r. – n.V mrkací r. – n. II) + mrkací r. – n. II) +

3 Obrna lícního nervu periferní -intrakraniální = nukleární - intratemporální - extratemporální Obrna lícního nervu periferní -intrakraniální = nukleární - intratemporální - extratemporální chuť + slzy + n. petrosus superficialis maior r. stapedius n. facialis chorda tympani { Topografie :::::

4 I Obrny vyžadující léčbu základního onemocnění I Obrny vyžadující léčbu základního onemocnění akutní hnisavá meningitis lues varicella rubeola IM diabetes urémie těhotenství poliomyelitida artritida aj. akutní hnisavá meningitis lues varicella rubeola IM diabetes urémie těhotenství poliomyelitida artritida aj.

5 II Obrny vyžadující chirurgický zákrok II Obrny vyžadující chirurgický zákrok při otitis media chronica operační obrny po úrazech intratemporální nádory nádory vnitřního zvukovodu a „koutu“ nádory příušní žlázy při otitis media chronica operační obrny po úrazech intratemporální nádory nádory vnitřního zvukovodu a „koutu“ nádory příušní žlázy

6 OperaceOperace Dekomprese Operace dle Ballance – Duela (n. auricularis magnus, n. suralis) (n. auricularis magnus, n. suralis) Anastomóza n. VII s n. XII Transfaciální anastomózy Dekomprese Operace dle Ballance – Duela (n. auricularis magnus, n. suralis) (n. auricularis magnus, n. suralis) Anastomóza n. VII s n. XII Transfaciální anastomózy základního onemocnění kosmetické (závěsy) oblasti lícního nervu

7 III Obrny zřídka vyžadující chirurgický zákrok III Obrny zřídka vyžadující chirurgický zákrok Bellova obrna obrny při operaci v laterální krajině krční a submandibulární Bellova obrna obrny při operaci v laterální krajině krční a submandibulární

8 Bellova obrna -ischemická teorie, vasospasmus, otázka infekce, vztah k diabetu, ateroskleróze - 75 – 80% spontánních úprav - KDY INDIKOVAT OPERACI ?? Bellova obrna -ischemická teorie, vasospasmus, otázka infekce, vztah k diabetu, ateroskleróze - 75 – 80% spontánních úprav - KDY INDIKOVAT OPERACI ??

9 a)přibývání denervačních potenciálů b) nepřítomnost volní aktivity c) nepřibývání akčních potenciálů motorických jednotek d) prodlužování latencí e) zánik motorických odpovědí po elektrické stimulaci kmene - snížení dráždivosti o 3,5 mA během jednoho týdne a)přibývání denervačních potenciálů b) nepřítomnost volní aktivity c) nepřibývání akčních potenciálů motorických jednotek d) prodlužování latencí e) zánik motorických odpovědí po elektrické stimulaci kmene - snížení dráždivosti o 3,5 mA během jednoho týdne

10 Konzervativní léčení Bellovy obrny Kortikoidy, obstřiky výstupu Kenalogem, aplikace tepla na tvář, galvanizace, masáže, iontoforéza, vitamínoterapie, akupunktura volní cvičení pod vedením fyzioterapeuta

11 Po chirurgickém zákroku, nutno zobrazit co nejpřesněji změny v kosti, revize uvážlivě ! Stačila dekomprese tlaku na otevřený kanál nervu, vlastní nerv nebyl porušen Známky návratu funkce nervu

12 Rabdomyosarkom středouší vlevo Typický „polyp“ Ve zvukovodu Velmi špatná prognóza, co nejdříve odeslat na Kliniku dětské onkologie Terminální stav na CT

13 Hodnocení funkce lícního nervu (Hause) (1985, Otolar.,Head nad Neck Surg., 93: , 1985) •1. st. normální funkce •2. st. zcela diskrétní porucha •3. st. zřetelná porucha s částečnou pohyblivostí čela, není patrno znetvoření tváře •4. st. znetvoření je již patrno •5. st. pohyb je patrný jen při podrobném vyšetření •6. st. žádný pohyb

14 •Schirmerův test •Zkouška chuti •SR •EMG •měření intralabiálního tlaku •komplexní otoneurologické vyšetření, vč. sluchu a rovnováhy •CT, NMR a další zobrazovací metody •chemické vyšetření slin

15 Dehiscence canalis n. VII při preparaci vyvařené kosti Celkem 30 kostí, z kadaverů starších žen •2x dehiscence nad okrouhlým okénkem •1x dehiscence mezi geniculum a středem okrouhlého okénka •1x dehiscence pod geniculem •2x velký, 1x malý sklípek otevírající se do vertikální části kanálu lícního nervu

16

17 Zadní stěna zvukovodu Horní stěna zvukovodu Směr polokruhovitý ch kanálků Kanál lícního nervu Skeletizace struktur na preparátu Sinus sigmoideus Bulbus v. jugularis Bezpečná zóna

18 Anatomické souvislosti, nácvik translokace lícního nervu – jen v případě některých nádorů

19 Běžnější anomálie průběhu lícního nervu Anomálie podle Krpotič - Nemanič - Draf - Helms

20

21 Následující obrázek : pohled na lícní nerv při operaci : vpravo při postavení úhlu pohledu kraniálně – mikroskop míří od temene Vlevo při postavení úhlu pohledu kaudálně – mikroskop míří od nohou

22 n.VII Chorda tympani Šlacha m. stapedius

23 Chorda tympani n. VII Jehla odtlačuje chordu Příklad hrubé anomálie průběhu lícního nervu při syndromologickém postižení operovaného a malformacích hlavy. Nerv probíhá pod oválným okénkem, není krytý kostí Krátké raménko kovadlinky


Stáhnout ppt "Lícní nerv a poruchy jeho funkce. Obrna lícního nervu centrální - „druhostranná“ - vázne aktivní svalová činnost - dolní část obličeje (dolní větev) -"

Podobné prezentace


Reklamy Google