Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Incontinentia alvi Tomáš Mašek Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Incontinentia alvi Tomáš Mašek Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM."— Transkript prezentace:

1 Incontinentia alvi Tomáš Mašek Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM

2 Incontinentia alvi Neschopnost zadržet plyny a stolici mimo defekační akt Incidence ve věku nad 40 let 1-5% I.st. pacient má špinění prádla II.st. pacient neudrží plyny a řídkou stolici III.st. pacient neudrží kašovitou stolici IV.st. pacient neudrží formovanou stolici

3 Incontinentia alvi příčiny Neurogenní poruchy (poruchy eferentních drah) Vrozené:  myelomeningokela  spina bifida  syndrom caudae equinae  Hirschprungova nemoc

4 Incontinentia alvi příčiny Neurogenní poruchy (poruchy eferentních drah) Získané:  transverzální léze míšní  protruze intervertebrálního disku  apoplexie  mozkomíšní malácie

5 Incontinentia alvi příčiny Neurogenní senzorické poruchy (poruchy aferentních drah) Operace v anální krajině:  Whiteheadova operace haemorrhoidů  Mikuliczova operace rektálního prolapsu  anální anastomózy  průvlekové operace

6 Incontinentia alvi příčiny Mechanické poruchy Získané:  porodní trauma, úrazové poškození svěračů  iatrogenní poškození svěračů (operace v oblasti anu, nešetrná divulze anu)  anorektální nemoci (rektální prolaps, tumory konečníku, IBD)

7

8 Incontinentia alvi vyšetření  Anamnéza  Proktologické vyšetření (per rectum, rektoskopie, anorektální manometrie)  Zobrazovací metody (irrigografie, defekografie, ERUS, magnetická rezonance)  Neurologické vyšetření (EMG zevního svěrače a svalů pánevního dna)

9 MR obraz přerušeného zevního svěrače MR obraz přerušení zevního svěrače

10 Incontinentia alvi léčba Konzervativní Režimová opatření:  zbytková dieta s omezením mléčných výrobků, příjem tekutin do 2 litrů (snížení frekvence formovaných stolic)  pravidelná doba defekace  využití gastrokolického reflexu

11 Incontinentia alvi léčba Konzervativní  Cvičení svěračů: stahování svěračů ( 15 s. 15x denně ) biofeedback, EMG feedback, manometry feedback stimulace sakrálních nervů (funkční sfinkter, intaktní sakrální plexus)  Medikamentózní terapie-loperamid (Imodium).  Kauzální léčba neurologických příčin.

12 Incontinentia alvi léčba Chirurgická  plastika přerušeného zevního svěrače ( apposition, overlapping )  graciloplastika, dynamická graciloplastika  transpozice m. gluteus maximus  levátorová plastika a sfinkterorafie  implantace arteficiálního svěrače  kolostomie

13 Incontinentia alvi chirurgická léčba Plastika zevního svěrače  Overlap technika-přetažení jednoho konce zevního svěrače přes druhý  Apozice-sutura přiložených konců zevního svěrače k sobě

14

15 Incontinentia alvi chirurgická léčba  Graciloplastika-transpozice m. gracilis kličkou kolem anu a fixace k tuber ossis ischii  Dynamická graciloplastika s implantací svalových elektrod a stimulátoru do podkoží

16

17

18 Incontinentia alvi chirurgická léčba Transpozice m. gluteus maximus  Část svalu rozdělena na 2 ramena a protažena podkožním kanálem kolem anu.

19

20

21 Incontinentia alvi chirurgická léčba  Implantace arteficiálního svěrače Nafukovací manžeta kolem anu s ventilem umístěným ve skrotu nebo v labia maiora.

22

23 Implantovaný arteficiální svěrač

24 Incontinentia alvi závěr  multimodální příčiny anální inkontinence  komplexní vyšetření se stanovením příčiny a zahájení kauzální terapie  intaktní svěrač a sakrální plexus - sakrální stimulace  neúspěch konzervativní terapie dynamická graciloplastika, implantace arteficiálního svěrače  poranění zevního svěrače - plastika


Stáhnout ppt "Incontinentia alvi Tomáš Mašek Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM."

Podobné prezentace


Reklamy Google