Psychoterapeutický potenciál MDMA

Prezentace na téma: "Psychoterapeutický potenciál MDMA"— Transkript prezentace:

1 Psychoterapeutický potenciál MDMA
FSS:PSY265 Změněné stavy vědomí a nezvyklé prožitky Leoš Ševčík FF MU, obor psychologie

2 Historie 1914 Merck: prekurzor, účinky neznámé
50. léta – CIA a armáda USA: kontrola mysli, hledání séra pravdy 1976 Alexandr Shulgin – znovuobjevení, Empathy Leo Zeff a Myron Stolaroff - doplněk psychoterapie, psychodynamické pojetí, Adam

3 80. léta – jako Extáze mimo terapeutický kontext
polovina 80.let – Schedule I, veřejné slyšení, soudce Young ohodnotil kriminalizaci MDMA za zavádějící, arbitrární a jako pouhý vrtoch (Rosenbaum, a další, 1991) absolutního postavení látky mimo zákon Založení Multidisciplinární asociace pro psychedelická studia (MAPS) Rickem Doblinem

4 Studium vlivu MDMA před r. 1985 poznatky o MDMA z:
Převážně psychologicko-psychiatrické studie poznatky o MDMA z: Terapeutického prostředí z doby před r. 1985 Klinicko-medicínského prostředí Rekreačních uživatelů a závislých

5 Popsané přínosné účinky
Entaktogen, empatogen: hlubší kontakt s pravým Self, posílení rozpoznání pozitivních aspektů Self, silnější propojení s pozitivními aspekty druhých (Mithoefer, 2005) Pozitivní nálada, kognice, přesvědčení euforická, povznesená nálada, zaplavení pocity lásky, facilitace sociálních vazeb, přetrvávající positivní kognitivní modely světa (Doblin 2002; Holland 2001, Parrot 2001 v Parrot 2007)

6 Přehodnocení negativního vynořeného materiálu
Problémové události z minolosti se mohou vynořit do vědomí, možnost reevaluace za pomoci terapeuta (Doblin 2002; Greer a Tolbert 1990 v Parrot 2007) vytvoření alternativních kognitivních struktur změnit tak význam svého utrpení (Grob, a další, 1996)

7 Facilitace terapeutického vztahu
Posílení interpersonálního vztahu, větší pocit důvěry, facilitace terapeutické aliance, rychlejší terapie s méně sezeními (Grinspoon a Bakalar 1986; Riedlinger a Montagne 2001 v Parrot 2007) Redukce strachu jako automatické odpovědi Snížení pocitu strachu, možnost reevaluace vynořeného problematického materiálu; fyzická a emocionální anestézie (Doblin 2002; Greer a Tolbert 1986 v Parrot 2007)

8 Snížení aktivity levé části amygdaly
redukce strachu a psych. Obran, neblokuje přístup ke vzpomínkám, nezabraňuje prožitek hlubokých emocí (Metzner, a další 1988 v Ruse, a další, 2008) Zvýšení hladiny oxytocinu Prožívání důvěry, empatie a sociální blízkosti (Johansen, a další, 2009)

9 Popsané negativní účinky
Negativné nálada a kognice Vyplavení jak positivního tak negativního psych. materiálu, může způsobit akutní rozrušení (Cohen 1998, Greer a Tolbert 1986 v Parrot 2007; Grinspoon a Bakalar 1986) Post-MDMA rebound fenomén Neurochemické vyčerpání v následných dnech může vést k únavě, podrážděnosti, depresi a širšímu psychobiologickému distresu; jedinci s predispozicemi mohou být náchylnější (Greer a Tolbert 1986; Curran et al v Parrot 2007)

10 Abreakce u psychiatrických pacientů po užití stimulujících drog
Užití CNS stimulantů se nedoporučuje pro mnoho psychiatrických potíží, jelikož se mohou posílit nežádoucí symptomy; amfetaminy poskytují neurochemický model psychózy; MDMA může stimulovat vyplavení problematického materiálu; abreakce stimulujících drog se může vyskytnout i u MDMA-asistované psychoterapie (Catton et al v Parrot 2007; Greer a Tolbert 1986)

11 Akutní metabolicko/psychobiologický distres
MDMA je akutní metabolický stresor; má poteciálně velkou šíři negativních psychobiologických efektů, výzkyt a vážnost nelze předpovědět; rebound fenomén se neomezuje na nálady a kognici, ale zahrnuje škálu psychobiologických funkcí (Baylen a Rosenberg 2006; Daresh a Gudelsky 2005, Parrot 2002,2007a, Lock 2007, vše v Parrot 2007)

12 Nepříznivé chronické psychobiologické následky
Se mohou vyskytnout po MDMA intoxikaci, spojováno s dlouhodobým užíváním, ačkoli nenadálé události se mohou vyskytnout i po minimálním užívání (Greer a Tolbert 1986; Gerra 2001, Hegaroden 1998, Rodgers 2006, vše v Parrot 2007) X reversibilní vyčerpání 5-HT serotoninu, serotonergická toxicita se nepotvrdila. studie rekreačních uživatelů, vprůmeru přes 270 tablet, bez následků na kognitivní výkon (Gamma, a další, 2001).

13 Psychodynamické vysvětlení
Humanistická, transpersonální p. Rogers: organismický hodnotící proces Grof: vnitřní léčivá inteligence Odstraňování překážek Katalyzace podvědomého materiálu Facilitace vyřešení existenciálních problémů Korektivní emoční zkušenost Spontánní benefit-finding

14 MDMA-asistovaná terapie PTSD
Výukový manuál (Ruse, June M., a další. 2008) sezení, 2 MDMA sezení po h, následná integrativní sezení až 1.5 h Přípravné sezení, po týdnu MDMA sezení, nasledující den první integrativní sezení, pak obtýden 2 – 3 další integrativní sezení, poté 2. MDMA sezení, další den integrativní sezení a obtýden zbytek integrativních sezení. Trvá cca 11 sezení.

15 Prerekvizity DMS-IV kritéria PTSD, jeden neúspěšný pokus léčby medikamenty a/nebo psychoterapií (intervence musí být jedna z uznávaných) Vysazení medikace

16 Kontraindikace Kardiovaskulární a cerebrovaskulární nemoci
Bipolární porucha prvního typu Těhotné ženy, psychotici, lidé s poruchou příjmu potravy, závislost na drogách v posledních 3 měsících, s akutními sebevražednými sklony a sklony k sebepoškozování

17 Fáze I - příprava Terapeutický team – muž a žena
Vytvoření terapeutické aliance Získat co nejvíce informací Orientace směrem k terapeutickému procesu Podpora otevřenosti ke zkušenostem Bezpečný prostor (osobní zkušenost terapeutů)

18 Fáze II - MDMA sezení Účinky 30-60 minut po orální administraci 125mg
Reclining position, krytka na očích, poslech hudby, relaxuje Peak po 70-90min, přetrvává 60-90min Interkace / tichá empatická přítomnost Možný bodywork Blízká osoba během zotavovacího procesu, přes noc =)

19 Fáze III - následná post-MDMA sezení
Následující den integrační sezení Vědomí bezpečí Klient prozkoumává a interpretuje materiál z MDMA sezení Terapeut nedirektivní Důraz na víru v léčebný proces Integrace korektivní emoční zkušenosti Využití uměleckého vyjádření Katalyzace v následujících dnech

20 Design studie MDMA-Assisted Psychotherapy in the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder U.S. Pilot Study (Completed September 2008) 23 subjektů, většina ženské oběti sexuálního násilí, 2 mužští veteráni války v Iráku z r. 2003 Dvojitě-slepý design, placebo = nízká dávka MDMA, (13 subjektů v exp.sk) Před a po se testovala míra projevů PTSD testem CASP Sekvence se 3x opakovala „nezávislé“ měření PTSD 2 měsíce po

21 Předběžné výsledky (Frood, 2008)
Původní skóry PTSD: - kontrolní sk. 78.4 - experimentální. Sk. 79,6 2 měsíce po 2. experimentálním sezení: - kontrolní sk. 59.1 - experimentální sk (p.<.05)

22 Předběžné výsledky 8 z 13 subjektů exp. sk. a 2 z 8 subjektů kontr. Sk. Nesplňovali parametry pro PTSD 92% subjektů exp. sk. a 25% kontr. sk. kleslo na škále o 30% Bez rozdílu v neurokognitivních funkcích Nezahrnuje výsledky posledního subjektu

23

24 Literatura Rosenbaum, Marsha a Doblin, Rick Why MDMA Should Not Have Been Made Illegal. Studies in Crime, Law and Justice. 1991, Sv. 7. Mithoefer, MC Phase 2 clinical trial testing the safety and efficacy of MDMA-assisted psychotherapy in subjects with chronic post traumatic stress disorder. Study # protocol downloaded from MAPS website Doblin, R A clinical plan for MDMA (Ecstasy) in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD): partnering with the FDA. J Psychoact Drugs 34:185–194 Parrot, AC The psychotherapeutic potential of MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine): an evidence-based review. Psychofarmacology 191:181–193 Grob, Charles, a další Psychobiologic effects of 3,4-methylenedioxymethamphetaminu in humas: methodological considerations and preliminary observations. Behavioural Brain Research. 73, 1996, 1.

25 Grinspoon L, Bakalar JB Can drugs be used to enhance the psychotherapeutic process?, Am J Psychother 40:393–404 Ruse, June M., a další MDMA-Assisted Psychotherapy for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder. místo neznámé : MAPS, Johansen, Pal a Krebs, Teri How could MDMA (ecstasy) help anxiety disorders? A neurobiological rationale. Journal of Psychopharmacology. 2009, Sv. 23, 2. Baylen CA, Rosenberg H. (2006) A review of the acute subjective effects of MDMA/ecstasy. Addiction 101:933–947 Frood, Arran Illegal drug shows promise in treating trauma symptoms. Nature News. [Online] 13. listopad Gamma, Alex, a další No Difference in Brain Activation During Cognitive Performance Between Ecstasy (3,4-Methylenedioxymethamphetamine) Users and Control Subjects: A [H215O]-Positron Emission Tomography Study. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2001, Sv. 21, 1, stránky