Validace Výběrový seminář „Reminiscence“ Hana Čížková

VALIDACE Cílová skupina: (old old seniors with dementia) velmi staří lidé s demencí (Alzheimerova typu) (old old seniors with dementia) Vznik validační teorie: 1963 - 1980: NAOMI FEIL

NAOMI FEIL * 1932 v Mnichově Vyrůstala v domově pro seniory v Clevelandu (Ohio, USA), kde pracovali její rodiče Studium sociální práce na Columbia University v New Yorku Po studiu: práce se seniory v ústavních zařízeních (1963-1980) nespokojenost s dosavadní praxí v práci se seniory s demencí - formuluje validační teorii 1982 - první kniha Validation : the Fail Method (revidována 1992) 1993 - druhá kniha: The Validation Breakthrough (revidována 2002) Dnes: výkonná ředitelka Validation Training Institute ; přednáší v Americe, Evropě, pořádá workshopy

Isadore Rose

ISADORE ROSE - záznam z dokumentace Březen 1962 - zapsán do centra denní péče : Je mírně zmatený, kontinentní. Tvrdí, že mu sestra krade penzi. Personál instruován, aby prováděl s klientem orientaci v realitě. Květen 1962 : Obviňuje ředitele centra, že ho týrá a zamyká v podkroví. Vypadá podrážděně a nadává personálu. Personál ujišťuje klienta, že mu nikdo nechce ublížit. Orientace v realitě se u klienta patrně míjí účinkem. Duben 1963 : Podstupuje operaci prostaty. Operace je úspěšná, přesto obviňuje doktora z toho, že ho vykastroval. Po operaci je více zmatený a nadává personálu. Květen 1963 : Psychiatrické vyšetření diagnostikuje schizofrenii s halucinacemi a senilní demenci. Doporučena změna přístupu personálu při nevhodném chování klienta - personál dostává instrukci ignorovat klienta, když začne být agresivní. Srpen 1963 : Změna přístupu nepomáhá. Když je klient ignorován, uchyluje se k fyzickým projevům hrubosti. Personál denní péči nezvládá. Březen 1969 : Přijat do sanatoria. Většinou inkontinentní, což svádí na správce. Duben 1969 : Sociální pracovnice se neúspěšně snaží o navázání kontaktu a zjistit příčiny jeho chování. Klient ji ignoruje, odvrací hlavu a čmárá si do právnického bloku, který stále nosí u sebe. Říjen 1970 : Odmítá mluvit, nechává zavřené oči. Rukopis se značně zhoršuje. Březen 1971 : Přes den upoután na vozíku. Stereotypní chování. Krmen lžící. Prosinec 1971 : Přemístěn na intenzivní péči. Krmen, vyprazdňován a překládán. Leden 1973 : Isadore Rose zemřel.

VALIDACE PARADIGMA ZÁKLADNÍ POSTOJ TEORETICKÁ VÝCHODISKA PRAKTICKÉ TECHNIKY

VALIDACE jako PARADIGMA „validate“ = potvrdit, uznat platným CO? Velmi staří lidé s demencí (old old seniors)

VALIDACE jako PARADIGMA „validate“ = potvrdit, uznat platným - CO? Velmi staří lidé s demencí (old old seniors) dezorientace v čase, prostoru, lidech emoce náladovost agresivita pasivita atd. ....  projevům seniora s demencí někdy nerozumíme, ale věříme, že mají smysl (mají své důvody a cíl), tj. přijímáme je jako HODNOTNÉ A PLATNÉ

VALIDACE – TEORETICKÁ VÝCHODISKA Teorie - vytváří zázemí, pomáhá pochopit a porozumět Erik Erikson: 8 věků člověka – vývojová psychologie Carl Rogers: PCA – na osobu zaměřený přístup Carl Gustav Jung F.G. Schetler ; G.S. Boyd Sigmund Freud Jean Piaget Charles Wells Adrian Vewoerdt … NAOMI FEIL - TEORIE VALIDACE

NĚKTERÁ TEORETICKÁ VÝCHODISKA Carl Rogers: Lidé jsou schopni užívat pro uzdravení své vnitřní zdroje. Carl Gustav Jung: Z kočky, které si nikdo nevšímá, se stane tygr. F.G. Schetler ; G.S. Boyd: Rané emocionálně zabarvené vzpomínky přetrvávají do vysokého věku. Sigmund Freud: Lidé používají symboly na uspokojení svých potřeb. Jean Piaget: V kognitivním vývoji se objevují nejprve pohyby a pak teprve řeč. Charles Wells: Mnoho seniorů zůstává orientována i přes fyziologické změny na mozku.

8 VÝVOJOVÝCH STADIÍ ERIKA ERIKSONA 1. základní důvěra x základní nedůvěře (svět je dobrý, důvěryhodný …) 2. sebedůvěra, autonomie a vůle x zahanbení, studu a pochybám ( dělám správnou věc ve správný čas …) 3. iniciativa, ochota riskovat x pocitům viny, rozvíjí se svědomí (podívej jak jsem šikovný …) 4. poznávání světa, získávání kompetence, snaživost x lhostejnosti a pocitu méněcennosti 5. nalezení identity a věrnosti, převzetí role svého pohlaví x difúznosti rolí při zařazování do společnosti a strachu ze zavržení (potřeba vzepřít se, odpoutat a nalézt sám sebe …) 6. intimita, sblížení, láska x izolaci, samotářství (jsem schopný se odevzdat …) 7. sociální zralost, plodnost, vyvrcholení života, produktivita a péče o druhé x stagnaci, prázdnotě, chudosti vztahů (můžu být užitečný, jsem k něčemu …) 8. moudrost, sebeúcta, integrita „já“ x zoufalství, zahořklosti, depresi

LIDSKÝ PŘÍBĚH Z HLEDISKA VÝVOJOVÉ PSYCHOLOGIE Důvěra ve svět a dobro důvěra v sebe sama budování a upevňování identity možnost intimity, možnost odevzdání se, podvolení ve vztazích i situacích (nevadí, že to není tak, jak jsem si naplánoval/představoval) - otevřenost pro alternativy Integrace celého života - BYLO TO DOBRÉ ...

Senioři, kteří úspěšně plnili vývojové úkoly, tj.: čelili ve svém životě výzvám i rozčarování čelili každodenním problémům s pocitem naděje odpustili sobě i druhým chyby a neúspěchy když nemohli naplnit své cíle, učinili kompromisy nepřestali si sami sebe vážit navzdory neúspěchům a chybám přestáli tělesné i společenské ztráty uchovali si chuť do života nelpějí na minulosti, ale rádi vzpomínají navázali nové vztahy jsou smíření se svými blízkými a připraveni na smrt NEPOTŘEBUJÍ VALIDACI - ZHODNOCUJÍ SAMI SEBE jsou orientovaní v realitě nebo pokojní přes pokračující demenci

LIDSKÝ PŘÍBĚH Z HLEDISKA VÝVOJOVÉ PSYCHOLOGIE Co když je na životní cestě něco špatně? …VÝVOJOVÉ ÚKOLY NEMIZÍ, ALE ČEKAJÍ NA VHODNOU PŘÍLEŽITOST

STÁŘÍ: poslední šance pro vyřešení vývojových úkolů Senior: hluboká lidská potřeba VYŘEŠIT vývojové úkoly a zemřít v pokoji – JAK? Demence nastupuje dříve než u seniorů, kteří mají „vyřešeno“(demence jako obranný mechanismus proti realitě stárnutí a ztrátě motivace) Demence umožňuje tzv.„PRANÍ ŠPINAVÉHO PRÁDLA“ Oslabení racionální složky  možnost pro nástup potlačovaných emocí (zlost, vzdor, hanba, vina, láska ...) Oslabení smyslů a fyzických možností  možnost pro tzv. VNITŘNÍ ZRAK Senior s demencí: emoce, prožívání vlastní (ne)reality  PROJEVY ŘEŠENÍ VÝVOJOVÝCH ÚKOLŮ

STÁŘÍ: poslední šance pro vyřešení vývojových úkolů NAOMI FEIL: formulace vývojového stadia ve vysokém věku u seniora s demencí: VYŘEŠENÍ vývojové úkoly se ve stavu demence podařily dořešit a senior může pokojně zemřít x VEGETACE vývojové úkoly se nepodařily dořešit  senior upadá do stále větší deprese a následně do stavu vegetace

STÁŘÍ: poslední šance pro vyřešení vývojových úkolů vývojové úkoly se ve stavu demence podařily dořešit a senior může pokojně zemřít X VEGETACE vývojové úkoly se nepodařily dořešit  senior upadá do stále větší deprese a následně do stavu vegetace VALIDAČNÍ PŘÍSTUP

ISADORE ROSE - záznam z dokumentace Březen 1962 - zapsán do centra denní péče : Je mírně zmatený, kontinentní. Tvrdí, že mu sestra krade penzi. Personál instruován, aby prováděl s klientem orientaci v realitě. Květen 1962 : Obviňuje ředitele centra, že ho týrá a zamyká v podkroví. Vypadá podrážděně a nadává personálu. Personál ujišťuje klienta, že mu nikdo nechce ublížit. Orientace v realitě se u klienta patrně míjí účinkem. Duben 1963 : Podstupuje operaci prostaty. Operace je úspěšná, přesto obviňuje doktora z toho, že ho vykastroval. Po operaci je více zmatený a nadává personálu. Květen 1963 : Psychiatrické vyšetření diagnostikuje schizofrenii s halucinacemi a senilní demenci. Doporučena změna přístupu personálu při nevhodném chování klienta - personál dostává instrukci ignorovat klienta, když začne být agresivní. Srpen 1963 : Změna přístupu nepomáhá. Když je klient ignorován, uchyluje se k fyzickým projevům hrubosti. Personál denní péči nezvládá. Březen 1969 : Přijat do sanatoria. Většinou inkontinentní, což svádí na správce. Duben 1969 : Sociální pracovnice se neúspěšně snaží o navázání kontaktu a zjistit příčiny jeho chování. Klient ji ignoruje, odvrací hlavu a čmárá si do právnického bloku, který stále nosí u sebe. Říjen 1970 : Odmítá mluvit, nechává zavřené oči. Rukopis se značně zhoršuje. Březen 1971 : Přes den upoután na vozíku. Stereotypní chování. Krmen lžící. Prosinec 1971 : Přemístěn na intenzivní péči. Krmen, vyprazdňován a překládán. Leden 1973 : Isadore Rose zemřel.

ISADORE ROSE - co odborníci nevěděli ... Narozen ruským emigrantům do USA - neplánované dítě. Otec ho nemiloval, myslel si, že je k ničemu. Zamykal ho za trest do podkroví. Oženil se, toužil po dítěti, aby mu vynahradil to, co jemu nedal otec. Žena ho však opustila (tvrdila, že je impotentní). Přestěhoval se k sestře. Byl právníkem, ale poté, co prohrál svůj velký případ, rezignoval a věnoval se advokátské praxi spíše pasivně. Doma upadl a byla mu zjištěna kostní choroba - obvinil sestru, že mu dává málo jíst. Začíná obviňovat sestru, že mu krade peníze. Sestra volá na pomoc sociální pracovnici …..

ISADORE ROSE Březen 1962 - zapsán do centra denní péče : Je mírně zmatený, kontinentní. Tvrdí, že mu sestra krade penzi. Personál instruován, aby prováděl s klientem orientaci v realitě. Květen 1962 : Obviňuje ředitele centra, že ho týrá a zamyká v podkroví. Vypadá podrážděně a nadává personálu. Personál ujišťuje klienta, že mu nikdo nechce ublížit. Orientace v realitě se u klienta patrně míjí účinkem. Duben 1963 : Podstupuje operaci prostaty. Operace je úspěšná, přesto obviňuje doktora z toho, že ho vykastroval. Po operaci je více zmatený a nadává personálu. Květen 1963 : Psychiatrické vyšetření diagnostikuje schizofrenii s halucinacemi a senilní demenci. Doporučena změna přístupu personálu při nevhodném chování klienta - personál dostává instrukci ignorovat klienta, když začne být agresivní. Srpen 1963 : Změna přístupu nepomáhá. Když je klient ignorován, uchyluje se k fyzickým projevům hrubosti. Personál denní péči nezvládá. Březen 1969 : Přijat do sanatoria. Většinou inkontinentní, což svádí na správce. Duben 1969 : Sociální pracovnice se neúspěšně snaží o navázání kontaktu a zjistit příčiny jeho chování. Klient ji ignoruje, odvrací hlavu a čmárá si do právnického bloku, který stále nosí u sebe. Říjen 1970 : Odmítá mluvit, nechává zavřené oči. Rukopis se značně zhoršuje. Březen 1971 : Přes den upoután na vozíku. Stereotypní chování. Krmen lžící. Prosinec 1971 : Přemístěn na intenzivní péči. Krmen, vyprazdňován a překládán. Leden 1973 : Isadore Rose zemřel.

Kdo je Isadore Rose? Jak vnímá sám sebe? Co chce a potřebuje? Co pro něho může udělat pomáhající pracovník?

PSYCHOSOCIÁLNÍ POTŘEBY VE STÁŘÍ: přijetí vlastního života, integrace uchovávat si vědomí vlastní hodnoty potřeba vztahu, porozumění (být milován) ... Pomoc při naplnění psychosociálních potřeb seniora s demencí  PRAKTICKÉ TECHNIKY VALIDACE

VALIDAČNÍ PROCES 1. Vytvoření atmosféry bezpečí, snížení medikace 2. Posilování důvěry a vzájemného vztahu. Pečující nehodnotí, snaží se proniknout do osobní reality seniora 3. Empatický vztah poskytuje prostor pro uvolnění emocí seniora, posiluje se motivace seniora pro verbální i neverbální komunikaci 4. Doprovázení seniora při řešení vývojových úkolů, podpora jeho sebehodnocení.

VALIDAČNÍ PROCES 1. Vytvoření atmosféry bezpečí, snížení medikace 2. Posilování důvěry a vzájemného vztahu. Pečující nehodnotí, snaží se proniknout do osobní reality seniora 3. Empatický vztah poskytuje prostor pro uvolnění emocí seniora, posiluje se motivace seniora pro verbální i neverbální komunikaci 4. Doprovázení seniora při řešení vývojových úkolů, podpora jeho sebehodnocení.

Špatná orientace Dezorientace v čase Stereotypní pohyby Vegetace POROZUMĚNÍ OSOBNÍ REALITĚ SENIORA DIAGNOSTIKA + ZNALOST ŽIVOTNÍHO PŘÍBĚHU DIAGNOSTIKA: 4 STADIA PRŮBĚHU DEMENCE Špatná orientace Dezorientace v čase Stereotypní pohyby Vegetace Stadia doprovází zhorušující se tělesný stav a postupné stahování se do sebe Lidé mohou stadia střídat – vždy individuální posouzení – ale většinou se nacházejí v jednom stadiu.

1. STADIUM - ŠPATNÁ ORIENTACE Pojem času zachován, drží se přítomné reality Dodržuje pravidla a konvence Uvědomuje si vlastní dezorientaci a hrozí se jí. Napnuté svaly, rychlé přímé pohyby, vzpřímený sed, cílená chůze Tón hlasu pronikavý, obviňující a často plačtivý Dobrý oční kontakt Popírání pocitů Může provádět základní péči. Kladná reakce na známé role a osoby Vyhledává upomínky na druhé osoby Negativní reakce na ty, kdo jsou hůře orientovaní. Schopen číst a psát (není-li slepý). Humor bývá uchován.

2. STADIUM - DEZORIENTACE V ČASE Zapomíná fakta, jména a místa Narůstají obtíže s podstatnými jmény Nemá povědomí o čase na hodinách Sedí rovně, ale uvolněně; pomalé plynulé pohyby Uvědomuje si inkontinenci Hlas hluboký, zřídka pronikavý. Rád zpívá. Vidění je jasné, nezaostřené ; oči sklopené ; oční kontakt spouští rozpoznání. Do přítomné situace dosazuje vzpomínky a pocity z minulosti. Často nesprávně ukládá osobní věci ; vytváří si svá vlastní pravidla chování. Reaguje na laskavý tón a dotek ; usmívá se, když je pozdraven. Schopen číst, ale již nepíše čitelně ; vytváří si svá vlastní pravidla. Nechce hrát hry ; humor není patrný.

3. STADIUM - STEREOTYPNÍ POHYBY Uzavírá se většině podnětů z okolního světa Čas vnímá po svém. Při sedu zhroucený vpřed ; Pomalý a stálý nebo neklidný a přechází Neuvědomuje si inkontinenci Oči zavřené (tvář uzavřená, bez výrazu) ; Otevřeně projevuje sexuální pocity. Nevelký počet běžně užívaných slov Neposlouchá ani nemluví s ostatními. Bez motivace číst a psát. Snadno propuká ve smích, často samovolně.

4. STADIUM - VEGETACE Nepoznává rodinu, návštěvy, staré přátele ani personál ; Nemá pojem času. Pohyby ochablé a je jich málo Pohyby prsty Žádná snaha ovládat inkontinenci Oči obvykle zavřené. Reaguje na tón a na dotek. Žádná snadno zřejmá komunikace.

TECHNIKY VALIDACE Nevyžadují speciální vzdělání , jen schopnost empatie a přijetí projevů seniora jako hodnotných Různé techniky se hodí pro různá stadia demence (některé se dají použít v různých stadiích, některé jen v určitých stadiích) Nejsou náročné na čas, dají se použít při běžné péči o seniory.

TECHNIKA 1: CENTROVÁNÍ „vyčištění“ před validací otevření se klientům aniž by při tom překážely vlastní emoce JAK?: zklidnění, zaměření na vlastní dech (vdech nosem, výdech ústy), zastavení vnitřního dialogu a pozornost soustředit na dýchání

TECHNIKY VALIDACE VERBÁLNÍ TECHNIKY Otázky příslovečného určení (Kdo? Kdy? Kde? Co? Jak?) Opakování klíčových slov – přeformulování Použití polarity – otázky zaměřené na extrém Představa opaku Vzpomínání – jak podobnou situaci zvládnul dříve Užívání nejednoznačných výrazů (tam, kde obsah není srozumitelný)

TECHNIKY VALIDACE NEVERBÁLNÍ TECHNIKY Zrcadlení – pozorování a opakování pohybů, emocí, zvuků, … Blízký a přímý oční kontakt Zakotvené dotýkání Používání hudby Hlasové vyladění Spojování chování s nesplněnými lidskými potřebami Rozpoznání a užívání oblíbeného smyslu

PRINCIPY A HODNOTY VALIDACE Všichni lidé jsou jedineční – individualita Všichni lidé jsou hodnotní bez ohledu na to, jak moc jsou dezorientovaní Chování dezorientovaných seniorů má své příčiny a důvody Chování ve vysokém stáří není ovlivněno pouze fyzickými změnami v mozku, ale odráží kombinaci tělesných, společenských a psychických změn z celého života Velmi staré seniory nelze nutit ke změně chování. Chování lze změnit pouze tehdy, chce-li ho změnit sám senior. Velmi staří lidé musí být přijímáni bez posuzování. Každá životní fáze přináší specifické úkoly. Jejich neúspěšné plnění může vést k psychickým problémům. Když selhává aktuální paměť, rovnováha organismu vyvolává ranější vzpomínky. Když ochabuje zrak, nastupuje duševní oko. Když odejde sluch, přicházejí hlasy minulosti. Bolestivé a vyjadřované pocity seniorů mohou být hojeny, pokud jsou akceptovány a validovány důvěryhodným posluchačem. V opačném případě nabudou na síle. Empatie buduje důvěru, snižuje úzkost a obnovuje důstojnost.

NAOMI FEIL a GLADYS WILSON www.vfvalidation.org www.youtube.com/watch?v=CrZXz10FcVM

ZDROJE: FEIL, Naomi. The Validation Breakthrough: Simple Techniques for Communicating with People with 'Alzheimer's-Type Dementia‚. Baltimore: Health Professions Press, 1993. FEIL, Naomi. Průlom pomocí Validace : jednoduché techniky pro komunikaci s lidmi s demencí Alzheimerova typu. Překladatel neznámý. Samizdat. Validation [online]. 2012- . [cit. 2012-05-30]. Dostupný z www: http://www.vfvalidation.org/web.php?request=index . WIRTH, Mária. Alzheimerova choroba : validácia podle Naomi Feil [online]. 2010- . [cit. 2012-05-30]. Dostupný z www: http://www.alzheimer-validacia.sk/ .