Generická preskripce a pozitivní listy Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBA prezident SZP ČR a generální ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR 17. 5. 2011, Praha

Základem je eliminovat příležitosti, zmenšit prostor pro korupci. 2 2

množství LP x úhrada (cena) LP = náklady na LP Pohled ZP na LP je posuzován z hlediska: množství LP x úhrada (cena) LP = náklady na LP 3 3

Úspory lze dosáhnout tím, že ovlivníme množství preskribovaných LP nebo jejich úhradu. Množství preskribovaných LP = lékař Úhrada LP stanovená SÚKLem ve Správním řízení = kategorizace 4 4

Množství preskribovaných LP = lékař Regulace lékaře: - limity na preskripci - preskripční a indikační omezení - doplatky pacienta Stimulace lékaře: - farmaceutické firmy - nové poznatky (hlavně druh LP) 5 5

Úhrada a cena LP = Správní řízení (kategorizace) - Individuální správní řízení (jednotlivých LP) - Revize (terapeuticky zaměnitelných LP, tzv. referenčních skupin) Kategorizaci ovlivňuje: ZP, farmaceutické firmy, (odborné společnosti) Za kategorizaci odpovídá: SÚKL, MZ 6 6

Úhrada a cena LP = Správní řízení Teoretický cíl: - nastavit ceny a úhrady na „nejnižší“ evropskou úroveň Dosažení cíle ovlivňují : - farmaceutické firmy - příloha 2 zákona č.48/97Sb. (v každé skupině alespoň jeden plně hrazený LP) - nedostatky ve Správním řízení 7 7

Generikum v ČR není synonymem úspory jsou generika, která mají úhradu vyšší nebo rovnou originálu jsou generika, která mají sice nižší úhradu, ale neúměrně vysokou vzhledem k srovnatelným terapiím nebo díky příloze 2 zákona č.48/97Sb. 8 8

Generická preskripce - preskripce generik (preference generických přípravků oproti originálním) není totéž co generická preskripce (preskripce účinných látek, chemických substancí). - podmínkou fungování preskripce generik i generické preskripce je motivace lékaře k preskripci a lékárníka k výdeji. 9 9

Současné úhrady – před revizí, za 1 balení LP úhrada (Kč) 67 0 100 144 301 1029 LP s obsahem gemcitabinu 10 10

Ztráta pro ZP = v průměru 11% na LP náklady ZP za rok 2009 (Kč) přeplatek náklady LP s obsahem gemcitabinu

Možnosti řešení úhrada (Kč) REVIZE LP s obsahem gemcitabinu 12 12

Možnosti řešení Pozitivní list úhrada (Kč) LP s obsahem gemcitabinu 13

Možnosti řešení Generická preskripce úhrada (Kč) LP s obsahem gemcitabinu 14 14

Situace po revizi Generická preskripce úhrada (Kč) LP s obsahem gemcitabinu 15 15

Situace po revizi Pozitivní list úhrada (Kč) LP s obsahem gemcitabinu 16 16

Situace po cenové soutěži, tendru úhrada (Kč) LP s obsahem gemcitabinu 17 17

Situace po cenové soutěži, tendru Pozitivní list, generická preskripce úhrada (Kč) LP s obsahem gemcitabinu 18 18

Závěr ZP považují za důležité pro správnou lékovou politiku v zájmu veřejného zdravotního pojištění využít všechny dostupné mechanismy: aktivní účast ZP ve Správním řízení podpora generické preskripce podpora pozitivních listů podpora cenových soutěží 19 19

Děkuji Vám za pozornost!