Řízení úhradových vztahů Martin Benírške Jan Horák Jaroslav Vetyška
Vztah výkaznictví a úhrad za péči ÚHRADY MIS StaproAKORD DRG KIS StaproAKORD DOKLADY
Potřeby ZZ plynoucí z úhradové vyhlášky Měřit a řídit produkci ve vztahu k systému financování Stanovit předpokládanou výši úhrad od ZP Eliminovat rizika plynoucí ze segmentace poskytované péče do jednotlivých úhradových skupin Vystupovat data v požadované struktuře pro řízení a analýzy 3
Měřit a řídit produkci ve vztahu k systému financování BODY Přepočty produkce roku 2008 číselníky platnými k 1.1.2010 Ambulantní segmenty – diferencovat ambulantní segment dle odborností a vybraných výkonů DRG Sestavení případů roku 2008 a jejich zařazení grouperem 007 DRG skupiny …vyjmenované, alfa, ostatní Použití validních dat (identifikace oprav) 4
Worshop Stapro; 21.10. 2009
Worshop Stapro; 21.10. 2009
Stanovit předpokládanou výši úhrad od ZP Individuálně sjednaná složka úhrady Dle ujednání se ZP, možnost různých způsobů dle ZP Paušální složka úhrady za hosp.péči Úhrada formou případového paušálu Ambulantní složka úhrady Segmenty péče dle odbornosti a výkonů 7
Worshop Stapro; 21.10. 2009
Paušální složka úhrady za hosp.péči 9
Worshop Stapro; 21.10. 2009
Úhrada formou případového paušálu 11
Worshop Stapro; 21.10. 2009
Worshop Stapro; 21.10. 2009
Eliminovat rizika plynoucí ze segmentace poskytované péče do jednotlivých úhradových skupin REGULACE Body ZUM, ZULP CM Počet případů Preskripce Mimořádně nákladná péče 14
Worshop Stapro; 21.10. 2009
Worshop Stapro; 21.10. 2009
Vystupovat data v požadované struktuře pro řízení a analýzy Výstupy realizovat do kontingenční tabulky jako podklad pro další analýzy Opakované výstupy pro vyhodnocení trendů Příklad Vazba případy spadající do vyjmenovaných skupin a určující výkony jako podklad pro jednání s plátci 17
Workshop MIS Stapro; 21.10. 2009 18
Řiditelný proces DRG a jeho cíl Definice odpovědností za správnost DRG Zajištění konzistence mezi dokumentací – dokladem a případem DRG Zajištění, aby doklady k plátcům odcházeli teprve v okamžiku, kdy jsou případy správně
Řiditelný proces DRG v KIS Plátci péče Dokumentace Doklady Kdávky Případ DRG Data k vykázání (doklady) Optimalizace kódování Optimalizace kódování Potvrzení Blokování CaseManager Kodér CaseManager nemocnice SuperKodér
Komplexní podpora řešení DRG Vstupní analýza kvality vykazování pro IR DRG Vstupní analýza a školení Obecné školení účelu a principů systémů DRG Školení pro podporu vykazování IR DRG Implementace ASW produktů KIS StaproAkord - modul DRG MIS StaproAkord - DRG reporting Konzultační služby Ad hoc analýzy Konzultační podpora provozu
…a to není všechno…