Leoš Heger, květen 2011 Reformní kroky MZ ČR

Vývoj příjmů a nákladů systému mld. Kč

Legislativní témata  Zlepšení legislativního rámce poskytování zdravotních služeb (def. lege artis)  Definování a posílení dlouhodobé péče  Novela Zák. 48/1997 Sb. (možnost poskytování nadstandardu)  Nárok pacienta a regulace nových technologií  Zvýšení odpovědnosti zdravotních pojišťoven

Exekutivní témata  Boj s korupcí  Úhradové mechanismy 2012  Restrukturalizace lůžkové péče  Personální vyhláška  Komise pro nové technologie  Vzdělávání

Protikorupční strategie MZ  Jasná pravidla pro sponzoring a obchodně- závazkové vztahy v přímo řízených organizacích  Zavedení a kultivace registru referenčních cen vybraných léků, speciálního zdravotnického materiálu a zdravotnické techniky  Omezení kongresové turistiky  Vymezení průzkumů trhu

Úhradové mechanismy 2012 zavedení DRG jako převažujícího úhradového mechanismu akutní lůžkové péče platba bude vázána na pojištěnce úhradou klasifikačním systémem DRG se stanovením dolního a horního risk koridoru jednotný způsob úhrady pro všechny zdravotní pojišťovny a poskytovatele péče dle vyhlášky kultivace Sazebníku

Nerovnosti v úhradách - největší nemocnice

Restrukturalizace lůžkové péče Nutná podmínka k zefektivnění poskytování zdravotní péče Cílem je absolutní snížení počtu akutních lůžek Peníze jdou za pacientem – Zrušení paušálních plateb nemocnicím – Stanovení shodných úhrad za shodnou péči – Nový digitalizovaný sazebník výkonů Snížení počtu FN

Komise pro nové technologie – Zdrav.pojistný plán Z.P. určí objem financí pro rozvoj – Komise podobnou metodikou jako u stanovení úhrad léků stanoví pořadí potřebnosti inovací – Komise určí místa, kde se budou nové postupy testovat a stanoví indikace tak, aby byla zachována ekvita

malá novela zákona č. 95/2004 Sb. Novela zavádí dva systémy přidělování rezidenčních míst dotace pouze na základní kmen (na 24 měsíců) – dotace se bude žadatelům udělovat v průběhu celého roku dotace na celou dobu specializačního vzdělávání (u vybraných oborů – stanovení MZ)

Legislativní témata  Zlepšení legislativního rámce poskytování zdravotních služeb (def. lege artis)  Definování a posílení dlouhodobé péče  Novela Zák. 48/1997 Sb. (možnost poskytování nadstandardu)  Nárok pacienta a regulace nových technologií  Zvýšení odpovědnosti zdravotních pojišťoven

ZDRAVOTNÍ POTŘEBNOST zdrav.potřebnost je jednoznačná  ústava zaručuje plnou úhradu z v.z.p., pokud zákon nestanoví jinak  nerozlišují se stavy lehké-těžké / levné-drahé

ZDRAVOTNÍ POTŘEBNOST zdrav.potřebnost je minimální  péče není hrazena z v.z.p. (sebepéče, volně prodejné léky, doplňky stravy, kosmetické chirurgické zákroky)

Definice obecného nároku V rámci nového zákona o zdravotním pojištění zavedeme definici obecného nároku pacienta Výkony, které nebudou součástí obecného nároku budou ekonomicky náročnější variantou, kterou si bude možné legálně připlatit Pacient dostane možnost připlatit rozdíl do ceny ekonomicky náročnější varianty

Podíl ZP na trhu podle počtu pojištěnců

Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách I.  Jeden zákon, nikoliv dva. Nahrazení novým společným zákonem - sjednocení podmínek fungování  Pravidla fungování odpovídající obchodní společností s cílem maximální transparentnosti  Povinná neziskovost zdravotních pojišťoven  Posílení role managementu a správních rad + právní odpovědnost, ručení majetkem

Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách III. Povinnosti pojišťoven  Zajištění nároku rozsahu zdravotní péče, časové a místní dostupnosti zdravotní péče  Tvorba a kultivace zdravotní sítě Práva pojišťoven  Zdravotní pojišťovny soutěží služby zdravotnických zařízení, léky i zdravotní prostředky  Možnost uplatnění sankcí na základě kontroly poskytnuté zdravotní péče  Možnost zakládání dceřiných akciových společností pro zdravotní připojištění

Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách IV. Dohled – Min. zdravotnictví a financí  Rozšíření množství údajů, které budou pojišťovny dokládat (např. ve výročních zprávách) – bude stanoveno prováděcím předpisem Vznik Kanceláře zdravotních pojišťoven  Sledování kvality a hodnocení dostupnosti zdravotní péče  Správa registru plátců, poskytovatelů, pojištěnců, pojišťoven  Centrum klasifikačních systémů, metodik, číselníků, centrum kapitace apod. (činnost dnešního NRC)

* * *