Principy Úhradové vyhlášky 2012

Aktuální ekonomická situace  Příjmy a tím i stabilita systému veřejného zdravotního pojištění závisí primárně na zaměstnanosti  MF ČR nepředpokládá žádný významný posun v zaměstnanosti. Zaměstnanost se má v roce 2012 snížit o cca 0,2% a očekává se stabilní míra nezaměstnanosti na úrovni 6,9 %, nicméně predikce nepočítá se závažnými událostmi jako je například rozšíření dluhové krize do Itálie či rozpad eurozóny  Výše průměrné mzdy bude stagnovat

Aktuální ekonomická situace Na českou ekonomiku drtivě dopadla ekonomická krize a rozpočty se z toho dodnes vzpamatovávají. Další snižování schodků letech 2012 a 2013 je velmi závislé na ekonomickém dění v ostatních zemích EU

Aktuální ekonomická situace – implikace pro politiku úhrad MZ  Vzhledem již tak k napjatým veřejným rozpočtům nelze očekávat navýšení prostředků od státu  Vzhledem k volatilitě vývoje v eurozóně existuje nezanedbatelná možnost podstatně horšího vývoje, než jaký předpokládá makropredikce MF MZ jako odpovědný hospodář se musí především soustředit na lepší alokaci současného objemu prostředků než na jeho navyšování – systém musí mít rezervy pro případ závažné krize

Návaznost na Programové prohlášení vlády rozpočtové odpovědnosti  Je nutné, aby v rámci každého segmentu došlo k evaluaci - kdo poskytuje skutečně nezbytné služby a kde jsou v rámci systému neefektivity  Peníze musí jít za pacientem – zdravotnický systém zde není proto, aby udržoval uměle zaměstnanost, ale aby poskytoval účinně a s přihlédnutím k nákladové efektivitě péči zdravotní péči občanům ČR Systém DRG zajistí naplnění obou dvou těchto ideových východisek

Vývoj objemu prostředků v minulých letech Celkový objem prostředků stoupal více než proporčně vzhledem k HDP.

Vývoj objemu prostředků v minulých letech Ve většině segmentů docházelo v minulých letech k bezprecedentním nárůstům

Objemu prostředků na rok 2012  „Současná stabilní ekonomická situace českého zdravotnictví je obrovským úspěchem zdravotních pojišťoven, poskytovatelů zdravotní péče a ministerstva zdravotnictví.“ doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.

Principy úhrad pro rok 2012  Hlavní cíle 1) Do úhrad akutní lůžkové péče zavést platby za případový paušál (klasifikační systém DRG)  Princip: zdravotnickému zařízení hrazena péče za každého léčeného pacienta v definovaném rozpětí  „Peníze jdou za pacientem“ 2) Ponechat úhrady tzv. „centrových léků“ ve výši roku 2011  S motivací pro ZZ i ZP, vstoupit v této oblasti do jednání o nových smluvních vztazích, přinášejících vyšší efektivitu – např. kontrakty sdílení rizika („risk-sharing contracts“)

Principy úhrad pro rok ) Zavést princip individuálních kontraktů v oblastech, kde je žádoucí zkrátit čekací dobu na výkon  Totální endoprotézy kyčle, kolene apod.  Vytvořit tlak na cenu materiálu  TEP, kardiovertery, K-stimulátory apod.  Dát impuls k případnému nasmlouvání jiného organizačního uspořádání, které je efektivnější a přináší pacientům větší užitek  např. jednodenní chirurgie ve vybraných oblastech (výkony na oční čočce, laparoskopická cholecystektomie, laparoskopické operace zevních kýl, operace varixů, konizace a kyretáž atd.)

Principy úhrad pro rok ) Vyčleněná péče, která je pro rok 2012 obtížně hraditelná přes DRG, s jiným způsobem úhrady  Dlouhodobým cílem kultivace DRG systému je tuto skupinu co nejvíce zúžit  Touto formou bude v roce 2012 hrazeno v průměru 10 – 15% péče 5) Aplikovat na ambulantní péči v lůžkových zdravotnických zařízeních zcela identické principy, jako v ambulancích mimo nemocnice

Úhrada pomocí systému DRG  DRG – nástroj k racionalizaci systému úhrad  Typ úhrady výrazně ovlivňuje a (de)motivuje chování poskytovatelů péče  Při správném nastavení je DRG ideálním nástrojem pro jejich vymezení  Klíčové je vymezit i technické detaily (překlad, outliers, znovupřijetí, platby mimo systém DRG)  Pomocí DRG bude v roce 2012 hrazeno v průměru 75% péče

Úhrada pomocí systému DRG  Zásadní výhody DRG: 1) Spravedlnost - stejná úhrada za stejnou službu - cílový stav  Ukončení neustávajících argumentů ohledně spravedlivosti současného úhradového systému (větší nemocnice vs. menší nemocnice, FN vs. krajské nemocnice atd.) 2) Měřitelnost  Porovnávání produktivity, efektivnosti rozsahu a kvality péče 3) Transparentnost  Prevence korupčního prostředí díky jasnému vymezení ceny a zdravotní služby 4) Efektivita  DRG tlačí nejen na ekonomickou výkonnost, ale i na kvalitu prováděné péče  DRG napomáhá odhalení skutečné efektivity hospodaření jednotlivých poskytovatelů

Motivace systému DRG k výkonnosti  DRG nabízí motivaci poskytovatelům péče k:  Inteligentnější a rychlejší diagnostice (chyby v diagnostice se stávají nákladnými)  Efektivnější léčbě (neefektivní léčba se stává nákladnou)  Lepšímu uspořádání vnitřních procesů  Kratší čekací době mezi diagnostickou a terapeutickou fází  Lepší organizaci mezioborové spolupráce  Dostatečnému počtu případů v rámci specializací

Úhradová vyhláška 2012 – základní obrysy SegmentOčekávaný vývoj úhrad v roce 2012 Praktičtí lékařiStagnace Ambulantní specializovaná péče celkový objem stagnace, mírné změny ve struktuře, předpokládaný nárůst 2013 Gynekologická péčestagnace Laboratorní a radiodiagnostická péče Stagnace – mírná degrese Domácí zdravotní péče, fyzioterapie stagnace ZZS, doprava, LSPPstagnace Stomatologická péče celkový objem stagnace, aplikace strukturální dohody o systematice výkonů Lázeňská péče a ozdravovny minimální parametry úhrad jako v roce 2011 Nemocnice Zavedení DRG, úhrada "centrových léků" stagnace, zavedení individuálních kontraktů ve vhodných oblastech, pro ambulantní péči v rámci nemocnic aplikace stejných mechanismů, jako pro jinou ambulantní péči, navýšení úhrad realizováno prostřednictvím navýšení "základní sazby DRG"

Děkuji za pozornost