ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA PRO ROK 2013 POHLEDEM AMBULANTNÍHO SPECIALISTY MUDr. Ludmila Říhová

PARAMETRY ÚHRADOVÉ VYHLÁŠKY pro ambulantní specialisty hodnota bodu: 1,02 Kč vzorec výpočtu maximální úhrady: PBro x POPho / POPro x 0,98

PBro = celkový počet těch poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů, které nebyly za referenční období uhrazeny ve snížené hodnotě bodu. POPho = počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem v dané odbornosti v hodnoceném období POPro = počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem v dané odbornosti v referenčním období

V roce 2013 jen 98% příjmů z roku 2011 !!! PROBLÉMY ÚV V roce 2013 jen 98% příjmů z roku 2011 !!! Celková výše úhrady je limitována počtem URČ a vykázaných bodů v referenčním období ( tyto body mají hodnotu 1,02 Kč ) = 1 URČ na rok! Výkony nad tento limit budou proplaceny s hodnotou bodu 0,30 Kč. Do úhradového vzorce se započítává jen ten počet bodů, který mělo ZZ v roce 2011 hodnotu 1,02 Kč !!! ( poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných ) Nulová tolerance pro překročení průměrných nákladů za léky a zdravotnické prostředky na jednoho pojištěnce v porovnání s rokem 2011 Snížení tzv. nevýznamného počtu pojištěnců, tedy počtu ošetřených pacientů, do kterého zdravotní pojišťovna nesmí uplatňovat regulace, z 50/ pololetí na 50/ celý rok Regulace indukované péče a účtovaných léčivých přípravků = 40% !!! Nutná a neodkladná péče nesmluvním poskytovatelem hrazena pouze ve výši 75% bodu!

DOPADY NOVÉHO SAZEBNÍKU VÝKONŮ PLATNÉHO OD 1.1.2013 Pro většinu ambulantních specialistů v průměru pokles bodového ohodnocení výkonů = cca 10% 705 - oftalmologie 302 - dětská kardiologie 702 - foniatrie 404 - dermatovenerologie 704 - ORL 107 - kardiologie 501 - chirurgie 707 - dětská urologie 502 - dětská chirurgie 202 - hematologie 505 - kardiochirurgie 506 - neurochirurgie

INTERNA ! Nejvíce postižený obor zkrácení času výkonů snížené bodové ohodnocení výkonů = 25% pokles !

VÝBĚR POJISTNÉHO Rok 2012 – cca 102% Rok 2013 ( plánovaný ) – cca 102,4% INFLACE za roky 2011-2013 kumulovaná inflace ve výši cca 7,5% pokles reálné úhrady = cca 17% !

NÁVRH K ÚSTAVNÍMU SOUDU NA ZRUŠENÍ TZV. ÚHRADOVÉ VYHLÁŠKY Nerovnost Nepředvídatelnost Neufinancovatelnost

MŮJ OSOBNÍ PŘÍKLAD - DODATEK K ÚV PRO ROK 2013 U POJIŠŤOVNY OZP (207) rok 2010: 1. pol. URČ … 419 Kč 2. pol. URČ … 445 Kč rok 2012: 1. pol. URČ … 529 Kč 2. pol. URČ … 549 Kč rok 2013: URČ na 1 rok … 662 Kč !!!

GRAF ÚHRAD ZDRAVOTNÍ PÉČE PRO OZP

Děkuji za pozornost