MR jater „hypervaskulární” uzly Beran J, ZRIR IKEM, Praha
cirhóza
Jaterní cirhóza hepatitis B hepatitis C alkohol steatóza jater
Jaterní cirhóza poranění hepatocytů pokus poškozených jater nahradit poraněné buňky regenerační uzly dysplastické uzly (atypické hepatocyty) HCC (90% v terénu ci)
Jaterní cirhóza zmenšení jater nerovné kontury atrofie segmentu IV hypertrofie l.caudatus portální hypertenze, splenomegalie, varixy ascites změna struktury (architektoniky) jater
Jaterní cirhóza Mezioborový konsensus Barcelona Clinic Liver Cancer Staging System
Jaterní cirhóza
Jaterní cirhóza
Jaterní cirhóza
Jaterní cirhóza
Jaterní cirhóza
Jaterní cirhóza „role radiologa je zásadní v časné detekci HCC“ F.Willemsen, Dept. Of Radiology, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, NL
Technické provedení vyšetření
Technické provedení vyšetření postkontrastní dynamické vyšetření arteriální-portální-venosní fáze (0, 35, 70 s) pozdní fáze (3 min) hepatospecifická fáze (20 min) (Primovist) Arteriální fáze – pozdní – tepna naplněna v celém rozsahu, začíná plnění v.portae
Technické provedení vyšetření
2 měsíce po RFA
za 8 měsíců (3 měsíce po 2. RFA)
13 CT za 2 roky
Hepatocelulární ca (MR charakteristika) T2 – hyperintensní (heterogenita = maligní známka) T1 – hypointensní T1 in_op – obsah tuku po k.l. arteriální fáze – rychlé nasycení, může být heterogenní venosní/portální fáze – rychlé odbarvené pozdní fáze – může se nabarvit pouzdro hepatospecifická fáze – defekt nasycení parenchymu (každá cirhóza nepravidelná)
Hepatocelulární ca (MR charakteristika) Co dělá diagnostiku HCC komplikovanou? malé uzly (kolem 1 cm) regenerativní nebo dysplastické uzly HCC s atypickými znaky (tuk, krev, difusně infiltrativní)
Regenerativní uzel (MR charakteristika) jsou ve všech cirhotických játrech mohou být velké (i 5 cm) T1 – hypo nebo hyperintensní (tuk, měď, glykogen) T2 – hypointensní většinou se po k.l. nebarví siderotický – nízké T1 i T2
Dysplastický uzel (MR charakteristika) low-grade – nemaligní high-grade – premaligní, HCC se může vyvinout do 4 měsíců SI – velmi různorodá vysoká SI po k.l. - není rychlé odbarvování uzel v uzlu = susp.HCC
1 11 1
2 11 1
3 11 1
4 11 1
portální hepatospecifická
5 11 1
5/13
7/13
9/13
Pomněnka: - správné technické parametry vyšetření (jednotný vyšetřovací algoritmus) - nutná časná kontrola u malých lézí - pochybnost = časná kontrola - regenerační a dysplastický uzel – barvení bez rychlého vymývání - HCC může mít i centrální jizvu - sledování po léčbě (RECIST – Response Evaluation Criteria in Solid Tumours /2009/) - nutné hodnocení všech sekvencí MR