Etika ve zdravotnictví pohledem ZZ

Etika vztahů mezi plátci a poskytovateli ZZ má zájem - poskytovat kvalitní péči odpovídající zájmu a potřebám pacientů - získat odpovídající finanční úhradu ZP má zájem mít zajištěnou kvalitní péči pro své pojištěnce , ale získat ji co nejlevněji Zdroje ze zdravotního pojištění nedostatečné Možnost větší spoluúčasti pacienta nereálná

Jsme připraveni na smluvní volnost Regulačních omezovací mechanismy pak určuje stát pomocí úhradové vyhlášky která by měla vybalancovat systém Vyhláška připouští jinou úhradu Zkušenosti s tímto § nemají státní instituce a krajská ZZ příliš dobré Vytváření nových nadbytečných kapacit ZZ Vyvádění výkonů ze stávajících zařízení Různá výše úhrady Polemika zda uveřejňovat či neuveřejňovat smlouvy

Etika očima lékaře versus ekonomika ZZ Dle právních přepisů § … zákona o zdravotních službách nesmí ZZ odmítnou pacienta pokud má volnou kapacitu a erudovaný personál Proti tomu stojí nutnost udržet ekonomiku ZZ Tlak na kliniky , na zaměstnance regulovat výkonnostní ekonomické parametry Limitované počty výkonů ze strany ZP Proti právní předpisy určující maximální dobu do kdy má být pacient léčen

Příklady regulace léčby Centrová péče - specializovaná centra mají limity na počet léčených pacientů v roce složitá jednání po překročení limitu Centrové léky mohou být přepepisovány nebo s nimi léčeno jen pokud jsou splněny podmínky indikace vydávané SÚKLem Problémy - nejasné formulace, typu je vhodné, používá se zpravidla , přeléčená ataka , těžká ataka apod. dle odborníků není pružná odezva na nové poznatky studie , standardy, registrační studie , SPC nemají žádnou váhu – využíváno proti zdravotnickým zařízením při revizích prospěch pacienta v těchto případech nemá žádnou váhu Se ZP byly v minulých letech uzavřeny často smlouvy na celkový paušál na centrové léky , limit byl dodržen , a pak došlo k kontrolám které stály nemocnice desítky milionů korun pro nesplnění kriterií SÚKL ačkoliv prokazatelně pacient měl z léčby prospěch

Míra regulace smluvních vztahů mezi ZZ a ZP Otázkou je míra smluvní volnosti Úhradové vyhlášky zatím vždy připouštěly možnou dohodu , rozdílnou od vyhlášky Jsou ZP již na takové etické výši, aby nehleděly jen na finance , ale jim záleželo i na jejich pověsti a bylo možno uvolnit smluvní vztahy Zatím bohužel tomu tak není ZP rozšiřovaly a dosud rozšiřují , již tak přebujelou síť zdravotnických zařízení

Etika vztahů mezi ZZ a dodavateli Nutnost vyřešit závaznost pozitivních listů ZP a jejich nejednotnost Vyřešit kolizi mezi PL ZZ a PL ZZ vzniklých z povinných veřejných výběrových řízení Nutnost vyřešit seznamy léků a zdravotnického materiálu hrazených ze ZP a jejich objektivních cen Právně ošetřit metodiku vykazování cen ZP

Každé ZZ by pak mělo mít legální možnost pokud získá lepší cenu, si zisk ponechat Problém každá nemocnice má jiné možnosti splatnosti, množstevního rabatu a podobně Otázky a rizika společných nákupů Monopolizace dodavatelů , odchod ostatních Omezení pacienta ve volbě léku a ZM Řešení sporných bonusů

Transparentnost Transparentnost spolupráce mezi ZZ, lékaři a dodavatelskými firmami Stáže , kongresy Vzdělávání Studie

Transparentní spolupráce mezi odborníky a farmaceutickými firmami Spolupráce mezi těmi nejlepšími zdravotnickými odborníky/zařízeními a farmaceutickými společnostmi je neodmyslitelnou součástí zdravotnického systému. Jako taková má pozitivní vliv na kvalitu poskytované péče i hodnotu budoucího medicínského výzkumu

Odborníci disponují cennými znalostmi o zvládání léčby a onemocnění, které následně pomáhají farmaceutickým společnostem posouvat hranice moderní medicíny. Obě strany se pravidelně setkávají během vědeckého výzkumu, klinického hodnocení, vzdělávacích aktivit atp

Je to však právě spolupráce mezi odborníky a průmyslem, jež může vytvářet potenciál pro střet zájmů. Dnes a denně jsme svědky sílícího tlaku veřejnosti, médií i politiků na zprůhlednění a objasnění těchto vztahů. Napadána je integrita zdravotnických odborníků při předepisování léčiv i odborná úroveň spolupráce.

Evropská federace farmaceutického průmyslu a asociací (EFPIA) po diskusi s odbornými i průmyslovými kapacitami proto přistoupila k přijetí Disclosure kodexu, který dává vzniknout iniciativě „Transparentní spolupráce

Co je podstatou iniciativy? Objasnit rozsah a obsah i podstatu spolupráce Informace budou zveřejněny individuálně nebo souhrnně dle konkrétního obsahu spolupráce. Chybět nebude ani obsažný popis různých typů odborné spolupráce, která mezi odborníky/zařízeními a farmaceutickými společnostmi probíhá. První informace budou zveřejněny za rok 2015 (do 30.6.2016).

Co přináší „Transparentní spolupráce"? Primárním cílem této celoevropské iniciativy, jejímž vzorem je americký Sunshine Act, je objasnit rozsah i podstatu spolupráce mezi zdravotnickými odborníky/zařízeními a farmaceutickými společnostmi a ozřejmit výši souvisejících plateb (obdobně jako je tomu již nyní ve Francii či Holandsku

Podstatou iniciativy je zveřejnění informací o spolupráci mezi zdravotnickými odborníky/zařízeními a farmaceutickými společnostmi. Informace budou umístěny na veřejně dostupné internetové stránce www.transparentnispoluprace.cz. Ta bude obsahovat jména všech zdravotnických odborníků/zařízení, jež v uplynulém období spolupracovali s inovativními farmaceutickými společnostmi (například formou konzultačních služeb, účasti na kongresu). Součástí zveřejněné informace bude i souhrn roční výše plateb a jiného plnění, které se spoluprací u daného odborníka/zařízení souvisely

Informace budou zveřejněny individuálně nebo souhrnně dle konkrétního obsahu spolupráce. Chybět nebude ani obsažný popis různých typů odborné spolupráce, která mezi odborníky/zařízeními a farmaceutickými společnostmi probíhá. První informace budou zveřejněny za rok 2015 (do 30.6.2016).

Na koho se bude vztahovat Na všechny zdravotnické pracovníky ZZ spolupracujicími s farmaceutickými společnostmi Které jsou členem Evropské federace farmaceutického průmyslu a asociací Podmínkou zveřejnění je souhlas odborníka

Další oblasti nutné transparentnosti Nárok ZZ na informace o vydaných lécích jednotlivými lékárnami Podpora elektronických receptů Odstranění kontraindikací

Ve zdravotnictví se od revoluce udělalo mnoho zásadních chyb , které je z důvodu, že zdravotnictví je velké politikum velice obtížné odstraňovat Možná v letošním roce , kdy nejsou žádné volby by bylo možno něco udělat