Kranioplastika z pohledu sestry – kazuistika. Kamila Slabáková, Alexandra Večeřová Neurochirurgické oddělení, KNTB Zlín

Hospitalizace na ARO Pacientka přijata 13.8.2011 na ARO po pádu ze 3 metrů za nejasných okolností. Dg: akutní SDH vlevo s přetlakem, nestabilní fraktura Th 11, sériová fraktura žeber, hemothorax. Při přijetí: RSS 6, intubovaná, CVK, hrudní drén, a.radiális, PMK, PŽK, ŽS, mydriáza levé zornice, oběhově stabilizovaná na podpoře katecholaminů. 13.8.- provedena rozsáhlá kraniektomie, odsátí subdurálního hematomu. 14.8.- operace nestabilní fraktury Th 11 (transped.fixace Th10-11). 25.8. přeložena na ARO dle spádu. Pacientky

Následné hospitalizace 10/2011 – plánována plastika kalvy, operace neprovedena (mozek nad niveau), 12/2011 – provedena kranioplastika vlastní kostí, 9/2012 – extrakce fixátorů ( stp.USS Th10-12).

Kranioplastika individuálním kranioimlantátem (PEEK) 6/2013 – počínající známky resorbce kostní ploténky, 12/2013 – přijata pro odstranění resorbované kostní ploténky a implantaci individuálního kranioimlantátu.

Ošetřovatelská anamnéza Informace související s hospitalizací, práva pacientů, seznámení s oddělením, pokojem, signalizací, edukace o předoperační přípravě, pooperačním sledování, dietním omezení, pohybovém režimu. Zjištění rizika pádu, rizika vzniku dekubitů, nutričním riziku, zjištění míry sebeobsluhy a užívání kompenzačních pomůcek, uvedení stupně bolesti – VAS, RSS, problémy s komunikací, vnímáním, spánkem, vylučováním, zjištění sociálního zázemí. Stanovení ošetřovatelských diagnóz, zápis intervencí…

Operační výkon Standardní předoperační příprava- ASA I.- MS, KO, Quick, aPTT, CRP, moč+sediment (O.L.), anesteziologické vyšetření, předoperační příprava, operační výkon- odstranění vlastní kostní ploténky a implantace biokompatibilní náhrady PEEK, pooperační sledování – dospávací pokoj a dále standartní oddělení.

Pooperační průběh Pooperační den Pohybový režim Operační rána Sledování bolesti Dieta Operace 0.den ležící, pohyblivá v lůžku sledování op.rány , odpadu a funkčnosti redonu VAS – 5 analgetika dle ordinace 4 hodiny po op. výkonu – dieta OS 1.poop.den posazování v lůžku převaz VAS 4-5 analgetika dle ordinace dieta č.2 2.poop.den chodící + doprovod převaz, redon ex VAS 2 analgetika dle ordinace 3.- 9. poop.den chodící oper.rána nepřevazována VAS 0 dieta č.3 10.poop.den stehy ex

Rozhovor s pacientkou Rozhor s pacientkou proběhl 2 měsíce po poslední hospitalizaci. Byl zaměřen na dvě oblasti: - Zpětná vazba- spokojenost pacientky (4x hospitalizace). - Prožívání pacientky po prodělaném úrazu.

Spokojenost pacientky Jaká zkušenost z hospitalizace byla pro Vás nejhorší? „Nejhorší pro mě bylo to, že jsem musela být na pokoji s babičkami, které chrápaly a já nemohla spát.“ Co Vás příjemně překvapilo? „Hezký koupelny, velká televize a posléze vycházky před budovu.“

Co by jste změnila na našem oddělení? „Jídlo, nechutnalo mně.“ Chtěla by jste vzkázat něco sestrám z neurochirurgie? „Že moc děkuji. Jsem moc ráda, že jste se o mě tak hezky staraly.“ Chtěla by jste něco sdělit lékařům? „Díky za hlavu, jsem za to moc vděčná.“ Co Vám chybělo na oddělení? „Wifi“

Hodnocení péče na oddělení - známkování Informovanost 3 Empatie 1 Ochota Ochrana soukromí 4 Servisní služby 2

Prožívání pacientky po úrazu Za jak dlouho po úrazu jste se vrátila do školy? „Za půl roku, nastoupila jsem do stejné školy, dodělala jsem ročník. Věděla jsem, že ten stejný ročník budu opakovat.“ Jak se změnil Váš život po úrazu? „Úplně se změnil, nechodím do klubů, mám strach, nevydržím celou noc. Chodím tak jednou za půl roku na party. Nepiju absint a nelozím po střechách. Jinak mám stejné kamarády.“

Během dvou let jste podstoupila 4 operace, byla jste 4x bez vlasů Během dvou let jste podstoupila 4 operace, byla jste 4x bez vlasů. Jak to prožívá dívka Vašeho věku? Nosila jste šátky nebo paruku? Jak jste to řešila? „Špatně, moc špatně jsem to nesla, při té třetí a poslední hospitalizaci jsem se už na to psychicky připravovala. Po tom druhém ostříhání se se mnou rozešel přítel. Nosila jsem šátky, čepice, pseudodredy. Paruku ne, to mně přišlo ponižující. Bylo to velké trauma.“

Strávila jste hodně času v nemocnici, změnilo Vás to nějak nebo poznamenalo? „Hodně mě to poznamenalo. Lituju, že jsem šla na hotelovku, šla bych na zdravku. Když jsem u Vás ležela, byla jsem sentimentální. Zavinila jsem si to sama a musel se o mě někdo starat…“ Jak se cítíte nyní? „Dobře, jsem jakž takž v pohodě. Někdy mám bolesti hlavy. Určitě jsem rychleji unavená, nesoustředěná a roztěkaná. Nemůžu se učit, neustále mně odbíhají myšlenky. Jo, jedině PC hry, to můžu.“

Děkuji Vám za pozornost