Nové principy korekce těžkých sluchových vad M. Lejska AUDIO-fon centr.

Hearin aid design and fitting solutions for persons with severe-to-profound losses By Francis K.Kuk and Carl Ludbigsen The Hearing Journal, August 2000, Vol. 53, No 8

Dopady těžké sluchové vady Snížení dynamického rozsahu sluchu Snížení frekvenčního rozlišení Snížení časového rozlišení Snížení schopnosti rozlišení řeči Potřeba vyššího zesílení pro rozumění Narůstání problémů v monitoringu vlastního hlasu

Dopady těžké sluchové vady Snížení dynamického rozsahu sluchu Snížení frekvenčního rozlišení Snížení časového rozlišení Snížení schopnosti rozlišení řeči Potřeba vyššího zesílení pro rozumění Narůstání problémů v monitoringu vlastního hlasu

Snížení dynamického rozsahu sluchu dB HL UCL MCL práh 30 dB * práh/UCL = reziduální dyn.rozsah *vada pod 70 dB HL = rdr pod 35 dB

Dopady těžké sluchové vady Snížení dynamického rozsahu sluchu Snížení frekvenčního rozlišení Snížení časového rozlišení Snížení schopnosti rozlišení řeči Potřeba vyššího zesílení pro rozumění Narůstání problémů v monitoringu vlastního hlasu

Snížení frekvenčního rozlišení k 2k 4k8kHz dB SPL Normal tuning curve Impaired tuning curve

Dopady těžké sluchové vady Snížení dynamického rozsahu sluchu Snížení frekvenčního rozlišení Snížení časového rozlišení Snížení schopnosti rozlišení řeči Potřeba vyššího zesílení pro rozumění Narůstání problémů v monitoringu vlastního hlasu

Snížení časového rozlišení Významný rozdíl od osob normálně slyšících Snížena schopnost odlišit dva zvuky po sobě jdoucí Humes (1982), Rosen (1990) je ovlivněno vrozenými schopnostmi

Dopady těžké sluchové vady Snížení dynamického rozsahu sluchu Snížení frekvenčního rozlišení Snížení časového rozlišení Snížení schopnosti rozlišení řeči Potřeba vyššího zesílení pro rozumění Narůstání problémů v monitoringu vlastního hlasu

Snížení schopnosti rozlišení řeči Slabší frekvenční i časové rozlišení vede k poklesu schopnosti rozumění řeči Dubno,Dirk (1990): skutečná porucha rozumění je horší než subjektivní domněnka Spoléhání na další podněty : vizuální a akustické –Vizuální = odezírání –Akustické = vnímají prosodické faktory řeči (intonační kontury, důrazy, přízvuky, pausy /waveform/)

Dopady těžké sluchové vady Snížení dynamického rozsahu sluchu Snížení frekvenčního rozlišení Snížení časového rozlišení Snížení schopnosti rozlišení řeči Potřeba vyššího zesílení pro rozumění Narůstání problémů v monitoringu vlastního hlasu

Potřeba vyššího zesílení pro rozumění Osoby s těžkou sluchovou vadou vyžadují proporcionálně daleko více zesílení než by odpovídalo jejich poruše ve srovnání s osobami se středně těžkou vadou sluchu Vyžadují daleko vyšší insertion gain Nelze proto použít pravidla ½, 1/3 Byrne (1990): u těžké vady preferují menší zesílení ve vysokých, ale vyšší ve středních a nižších frekvencích Lamore (1990), že preferují zesílení pod 2 kHz

Dopady těžké sluchové vady Snížení dynamického rozsahu sluchu Snížení frekvenčního rozlišení Snížení časového rozlišení Snížení schopnosti rozlišení řeči Potřeba vyššího zesílení pro rozumění Narůstání problémů v monitoringu vlastního hlasu

Zesílení řečových frekvencí je dobré pro poslech, ale ne pro vnímání vlastního hlasu Vlastní hlas se intenzivněji vnímá v oblasti dolních frekvencí

Shrnutí Lidé s těžkou vadou sluchu preferují zesílení frekvencí pod 2 kHz více odpovídá audiogramu Lidé s těžkou vadou sluchu vyžadují vyšší gain než odpovídá obecným pravidlům Lidé s těžkou sluchovou vadou, protože mají vyšší sluchový práh a redukovanou schopnost sluchové diferenciace, spoléhají více na vizuální pomoc (odezírání) Ne odezírání segmentů řeči, ale celkový časový průběh mluvy (prosodie) Sluchadlo musí zesilovat významně slabé a konverzační zvuky a málo zesilovat intenzivní zvuky (ne lineární sluchadlo a WDRC) Sluchadlo musí umožnit pohodlně vnímat vlastní hlas

Vývody Digitální ne lineární sluchadlo WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Nízko položené kolénko komprese Využití speciálních nastavovacích programů Měkká ušní vložka se širokým zvukovým kanálem Směrový mikrofon FM systémy

Vývody Digitální ne lineární sluchadlo WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Nízko položené kolénko komprese Využití speciálních nastavovacích programů Měkká ušní vložka se širokým zvukovým kanálem Směrový mikrofon FM systémy

Digitální ne lineární sluchadlo Lineární: zesílení je přizpůsobeno středním frekvencím a tak slabé zvuky nemusí být u těžké vady vůbec slyšeny (problém – poslech slabší řeči, poslech na dálku, rozumění souhlásek) Silnější zvuky u lineárního: rozkmitání basilární membrány poškozuje frekvenční rozlišení (rozumění v okolním hluku) = přílišné zesílení spíše zhoršuje srozumitelnost

Digitální ne lineární sluchadlo 1.Je třeba použít vyššího gainu jen v určité části frekvenčního pole,.. tak je třeba mít možnost ladit jinak hluboké, střední a vysoké frekvence 2.Je třeba mít speciální typy kompresí viz dále

Vývody Digitální ne lineární sluchadlo WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Nízko položené kolénko komprese Využití speciálních nastavovacích programů Měkká ušní vložka se širokým zvukovým kanálem Směrový mikrofon FM systémy

WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Moderní typ vstupní komprese v digitálních sluchadlech Definice Seewarl: Typ komprese, který zajišťuje rozdílné množství zesílení podle intenzity vstupního signálu (slabé zvuky zesiluje více než silné)

WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Input (dB SPL) Output (dB SPL) Oblast dobré slyšitelnosti Lineární WDRC Konverzační úroveň Méně zkreslení Více specifické stimulace Více komfortu Méně přezesílení

WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Lo ko mo ti va

WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Lo ko mo ti va

Vývody Digitální ne lineární sluchadlo WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Nízko položené kolénko komprese Využití speciálních nastavovacích programů Měkká ušní vložka se širokým zvukovým kanálem Směrový mikrofon FM systémy

Nízko položené kolénko kommprese Poklesem kolénka komprese vzrůstá zesílení slabých zvuků, tak zlepšují sluchadla s WDRC poslechovost slabých zvuků a zlepšují komfort rozumění

Nízko položené kolénko komprese Input (dB SPL) Output (dB SPL)

Vývody Digitální ne lineární sluchadlo WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Nízko položené kolénko komprese Využití speciálních nastavovacích programů Měkká ušní vložka se širokým zvukovým kanálem Směrový mikrofon FM systémy

Využití speciálních nastavovacích programů Programy pro nastavování středně těžkých vad mají jinou proporci i kvantitu zesílení U těžkých vad je třeba více než odpovídá algoritmu zesilovat hluboké a použít celkový vyšší zesílení k dosažení vyžadovaného vyššího insertion gain Např. NAL-RP, Byrne, POGO II, Schwartz

Vývody Digitální ne lineární sluchadlo WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Nízko položené kolénko komprese Využití speciálních nastavovacích programů Měkká ušní vložka se širokým zvukovým kanálem Směrový mikrofon FM systémy

Měkká ušní vložka se širokým zvukovým kanálem Vyšší insertion gain + nízko položené kolénko komprese + WDRC s pomalými změnami = náchylnost ke zpětné vazbě proto, měkká ušní vložka, bez ventu s velkým zvukovým kanálem

Vývody Digitální ne lineární sluchadlo WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Nízko položené kolénko komprese Využití speciálních nastavovacích programů Měkká ušní vložka se širokým zvukovým kanálem Směrový mikrofon FM systémy

Doporučení pro korekci

Digitální vícekanálové sluchadlo s WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Nízko položené kolénko komprese Využití speciálních nastavovacích programů Měkká ušní vložka se širokým zvukovým kanálem Směrový mikrofon FM systémy

Výhrady Silnější sluchadlo, vyšší zesílení, WDRC s pomalými změnami = vyšší náchylnost ke zpětné vazbě Vyšší zesílení slabých zvuků = sluchadlo je „noisy“

Doporučení pro korekci Digitální vícekanálové sluchadlo s WDRC (wide dynamic range compresion) s pomalými změnami Nízko položené kolénko komprese Využití speciálních nastavovacích programů Měkká ušní vložka se širokým zvukovým kanálem Směrový mikrofon FM systémy