REFORMNÍ KROKY MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ V OBLASTI ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ Ministerstvo zdravotnictví České republiky Praha,

PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE Návrh vládního usnesení – Reformní opatření ve zdravotnictví v letech Opatření v oblasti zdravotního pojištění

STABILIZACE A REFORMA ČESKÉHO ZDRAVOTNICTVÍ Cíl Nutné kroky Horizont Stabilizační fáze 2006 Reformní opatření I Reformní opatření II a dále Návrat ke standardním vztahům a komunikaci, „úklid“ po minulém vedení MZ Zlepšení výkonu státní správy Snížení nejistoty Zajištění dostupnosti zdravotní péče Zajištění zdrojů pro zdravotnictví ze strukturálních fondů EU Reforma institucí - zvýšení efektivity dnešního systému Úhrada léků podle jejich přínosu Zvýšení zodpovědnosti zdravotních pojišťoven Modernizace sítě zdravotnických zařízení Posílení volby a odpovědnosti občanů Reforma financování – zajištění dlouhodobé udržitelnosti solidárního systému Změny v odvodech na zdravotní pojištění Udržitelné financování sociálně-zdravotní oblasti Možnost zdravotního spoření „5 změn“ „Kulatý stůl“

CÍL PRO LÉTA – 5 ZMĚN 1.Zamezit plýtvání 2.Stanovit rozsah krytí zdravotních služeb z veřejného zdravotního pojištění – každý občan bude vědět kdo, kde a kdy mu poskytne zdravotní péči (bez nutnosti úplatku) 3.Zřídit specializovaný nezávislý dohled nad zdravotními pojišťovnami 4.Zajistit postavení pacienta jako zákazníka 5.Zajistit kvalitu a bezpečnost zdravotních služeb

CO UŽ BYLO UDĚLÁNO Zákon o stabilizaci veřejných rozpočtů Novely zákonů o vzdělávání Novela zákona č úhrada léků Motivace pacienta k účelnému čerpání péče Ochrana pacientů před neúměrnou finanční zátěží způsobenou kumulací doplatků na léky Zjednodušení chodu systému Návrh novely projednává legislativní rada vlády Vyhovění požadavkům transparenční směrnice EU a Ústavního soudu Zachování a prohloubení referenčního způsobu úhrad Posílení práv pacienta Jasné vymezení pravidel na informace (nahlížení do zdravotnické dokumentace) Snížení administrativní zátěže lékařů Novela zákona č. 20/66 a vyhlášky o dokumentaci Návrh novely projednává legislativní rada vlády Soulad s požadavky EU Odstranění problémů v akreditačním řízení

DALŠÍ KROKY Vládní usnesení o reformních opatřeních a jeho naplnění cestou 3 balíčků zákonů s předpokládanou účinností od : Veřejné zdravotní pojištění Poskytování zdravotní péče a bezpečnost pacienta Rozvoj českého zdravotnictví – vzdělávání, věda a výzkum

HARMONOGRAM REFORMNÍCH OPATŘENÍ stabilizace veřejných rozpočtů transparentní stanovování cen a úhrad léků realizace závěrů kulatého stolu „KULATÝ STŮL“ vzdělávání, věda a výzkum poskytování zdravotní péče veřejné zdravotní pojištění

PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE Návrh vládního usnesení – Reformní opatření ve zdravotnictví v letech Opatření v oblasti zdravotního pojištění

PŘIPRAVOVANÉ ZMĚNY ZÁKONŮ Novela zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění Nový zákon o dohledu nad zdravotními pojišťovnami Novela a sloučení zákonů č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky a zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách

10 VEŘEJNÉ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ DNES Odvody na veřejné zdravotní pojištění a platba státu Individuali- zované veřejné zdroje (= pojistné) Zdravotní pojišťovna Poskytovatelé Obecná povinnost zajistit péči pomocí smluv s poskytovateli Poskytování zdravotní péče dle smlouvy s pojišťovnou Poskytování zdravotní péče dle dohody s pojištěncem Přerozdělení Soukromé platby za zdravotní péči Řeší Kulatý stůl Řeší dnešní MZ Cílem je zvýšení efektivity systému

11 VEŘEJNÉ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ VE 2010 Odvody na veřejné zdravotní pojištění a platba státu Pojistné (individuali- zované veřejné zdroje) Zdravotní pojišťovna Poskytovatelé Jasně definovaná povinnost zajistit péči pomocí smluv s poskytovateli Poskytování zdravotní péče dle smlouvy s pojišťovnou a dohody s pojištěncem Přerozdělení Soukromé platby za zdravotní péči Stejné odvody a platba státu Možnost bonusů za zdravý životní styl Jasná definice nároku Nezávislý dohled Pacient zákazníkem Legální nadstandard Konec plýtvání

DNEŠNÍ PROBLÉMY ŘEŠENÉ NOVÝMI ZÁKONY Neexistují pravidla pro určení a vymáhání nároku pojištěnce na zdravotní služby kryté z veřejného zdravotního pojištění Občané si nemohou legálně připlatit na nadstandardní péči Zdravotní pojišťovny nemohou nabízet různé pojistné produkty (plány řízené péče, pojistky s vyšší spoluúčastí) a motivovat pojištěnce ke zdravému životnímu stylu Zdravotní pojišťovny nemají dostatečnou motivaci a možnosti k hospodárnému chování, právní odpovědnost statutárních zástupců a transparentnost účetnictví je nízká Dohled nad zdravotními pojišťovnami je roztříštěný, neexistují jasná pravidla (viz nucená správa VZP)

Novela zákona č. 48/1997 Sb. – zásadní změny Stanovení vymahatelného nároku pojištěnce a možnost výběru typu pojištění: Stanovení jasné definice péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně časové a místní dostupnosti Zavedení transparentních čekacích seznamů Zajištění práva pojištěnce na informace o alternativních možnostech léčby (a zároveň zpřísnění postihu za zamlčování možností léčby) Pro pojištěnce možnost připlatit si legálně na „nadstandard“ a získat bonus za zdravý životní styl nebo aktivní přístup k prevenci Pro zdravotní pojišťovny možnost nabízet plány řízené péče (na základě dobrovolného rozhodnutí pojištěnce) Zpřísnění sankcí pro dlouhodobé neplatiče odvodů

Zákon o dohledu nad zdravotními pojišťovnami Zavedení nezávislého dohledu nad finanční situací pojišťoven a plnění jejich povinností při zabezpečování dostupnosti zdravotních služeb: Ustavení Úřadu pro dohled nad zdravotními pojišťovnami jako nezávislého nepolitického regulátora (ústřední orgán státní správy) Stanovení jasných a funkčních pravidel pro pravidelné informování úřadu o hospodaření a činnosti zdravotních pojišťoven a možnost jeho zásahu Vydávání a odebíraní licencí a povolení zdravotním pojišťovnám Dohled nad finančním zdravím pojišťoven Dohled nad plněním povinností zdravotních pojišťoven ohledně zajištění dostupnosti zdravotní péče pro jejich pojištěnce Dohled nad přerozdělením odvodů na veřejné zdravotní pojištění

Zákon o zdravotních pojišťovnách Zlepšení motivace, výkonnosti a transparentnosti zdrav. pojišťoven: Jednotný zákon společný pro všechny zdravotní pojišťovny Zajištění průhledného účetnictví a jasné zodpovědnosti managementu a správních rad za výsledky organizace Stanovení jasných podmínek pro vznik a činnost zdravotních pojišťoven Zavedení standardních bezpečnostních nástrojů pro zdravé hospodaření: požadavky na provozování a organizaci zdravotní pojišťovny, požadavky na minimální míru solventnosti Posilnění orientace na pojištěnce: stížnostní agenda, agenda žádostí, transparentní čekací seznamy Stanovení pravidel pro transformaci současných zdravotních pojišťoven na akciové společnosti

Děkujeme za pozornost Ministerstvo zdravotnictví České republiky Praha,